脑水肿与颅内高压综合征.pptVIP

脑 疝 形 成 ICP↑→脑移位→脑疝 临床表现 ： 与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关 主要表现为头痛、呕吐、前囟膨隆紧张等 在小儿视神经乳头水肿较少见 第29页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 头 痛 脑膜、血管及颅神经受到牵拉及炎性变化刺激神经而致；开始为阵发性，以后发展为持续性； 以前额及双颞侧为主，轻重不等，常于咳嗽、喷嚏、用力大便、弯腰或起立时加重，严重可撕裂样感觉。 婴幼儿因前囟未闭或颅缝裂开，可缓解部分ICP，故头痛多不如成人严重，加之不能自述头痛，常表现为烦躁不安，尖声哭叫、打头等 第30页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 呕吐： ICP↑刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢而致；典型者呈喷射性呕吐，很少恶心，与 饮食无关，清晨较重 头部体征： 前囟膨隆紧张、骨缝裂开、面色苍灰 慢性者可头面部浅表静脉怒张，头围增大、出现破壶音 第31页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 意识障碍 大脑皮质的广泛损害，脑干上行网状结构受累；表现为躁动不安、易激惹，表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 第32页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 血压升高 ICP↑→延髓的血管运动中枢→代偿性加压反应→BP↑ 惊厥 脑组织缺氧和水肿→刺激大脑皮质运动中枢 第33页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 肌张力改变 上运动神经元受压→肌张力↑→去皮层状态、去脑强直；如脑疝累及小脑（枕骨大孔疝） →肌张力可降低 。 呼吸障碍 脑干受压或轴性移位，影响到呼吸中枢： 呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、抽泣样呼吸、双吸气等， 多为脑疝的前驱征状 第34页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 循环障碍 压力感受器受累→周围血管收缩→面色苍白、发凉、指趾发绀等 体温调节障碍 下丘脑受累—→高热难以控制 第35页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 眼部体征 眼球突出：眼眶静脉回流受阻 复视：外展神经易受累 视神经乳头水肿：眼底静脉回流受阻所致，小儿急性脑水肿罕见；表现：视乳头边缘模糊，出现凹陷不清或隆起变红，静脉搏动消失→静脉怒张、渗出及出血→乳头灰白色、视神经萎缩→视力障碍 。 第36页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝形成----临床表现 Cushing 现象 库欣三联征：严重颅内高压时，意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉称为Cushing三联征，是 颅内高压危象，常为脑疝的先兆 第37页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。 动眼神经麻痹： 瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特 征:两侧不等大， 对光反射减弱或消失， 重则眼睑下垂、眼球固定。 昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态 呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压 肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射 第38页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。 动眼神经麻痹： 瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特 征:两侧不等大， 对光反射减弱或消失， 重则眼睑下垂、眼球固定。 昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态 呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压 肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射 第39页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑疝的临床表现 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝）：后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔所致 颈项强直：头后仰（未昏迷者以减轻延髓受压） 四肢强直性抽搐：延髓处锥体束受刺激 呼吸衰竭：常因中枢呼吸衰竭而呼吸骤停 瞳孔及眼球：双侧瞳孔散大、对光反应消失，眼球固定 意识障碍：昏迷迅速加深 第40页，共85页，编辑于2022年，星期二 诊 断 确定是否有颅内高压和脑水肿 确定是否有脑疝先兆或脑疝 确定颅内高压的原因 第41页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑水肿的临床诊断标准 主要标准： 呼吸不规则 瞳孔不等大或扩大 视神经乳头水肿 前囟隆起或紧张 无其它原因的高血压 第42页，共85页，编辑于2022年，星期二 脑水肿的临床诊断标准 次要标准 昏迷或昏睡 惊厥或/和四肢肌张力明显增高 呕吐 头痛 给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转 具备一项主要指标及两项次要指标时，即可诊断 第43页，共85页，编辑于2022年，星期二 辅 助 检 查