导管相关性血流感演示.pptVIP

使用前确保接头处15秒的擦拭消毒 三通：输入脂肪乳、血液制品后马上更换。 导管使用过程中CRBSI的预防措施 当前31页，共43页，星期二。 （优选）导管相关性血流感 当前1页，共43页，星期二。 概念——什么是导管相关性血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病原因 CRBSI的预防 CRBSI的处理 主要内容 当前2页，共43页，星期二。 导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。 概念 当前3页，共43页，星期二。 穿刺点感染 当前4页，共43页，星期二。 高热：38℃ 寒颤 低血压 全身感染 当前5页，共43页，星期二。 概念——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 主要内容 当前6页，共43页，星期二。 实验室微生物学检查显示---血培养 1、两份血：一份外周血，一份导管血 2、采集时间：5分钟 3、血培养瓶口，75%酒精擦拭。 4、相同血量 5、推荐采集2-3套血培养 诊断 当前7页，共43页，星期二。 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - 非CRBSI CRBSI的诊断标准 当前8页，共43页，星期二。 概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 主要内容 当前9页，共43页，星期二。 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染（输液接头） 经血行播散污染导管端口 输注液体污染 CRBSI的发病机制 当前10页，共43页，星期二。 造成CRBSI的污染源 植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSI的发生原因。 当前11页，共43页，星期二。 造成CRBSI的污染源 植入一周以后：管内细菌移行和生长是 导致CRBSI的主要原因 当前12页，共43页，星期二。 概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 主要内容 当前13页，共43页，星期二。 管理要求 ? 健全规章制度 :工作规范和操作规程 ? 培训和教育 ? 建立静脉置管专业护士队伍 ? 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素 ? 开展导管相关血流感染的目标性监测 导管相关血流感染预防要点 当前14页，共43页，星期二。 导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭） 洗必泰洗澡（ICU) 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 抗菌药物封管 2011年美国CDC指南CRBSI预防 care bundle 当前15页，共43页，星期二。 当前16页，共43页，星期二。 严格按照《医务人员手卫生规范》， 认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 手卫生 当前17页，共43页，星期二。 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 无水洗手液的优点 当前18页，共43页，星期二。 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 静脉选择 当前19页，共43页，星期二。 S41页 Ⅲ中心静脉导管 C.当护士进行经外周静脉穿刺的中心静脉导管和经皮穿刺的中心导管置管时，应该使用超声波的技术，以增加成功的几率和减少置管相关的并发症 D.由于具有降低血管损伤、减少置管的并发症、以及降低动脉或神经损伤风险的优点，护士应该使用赛尔丁格或改进的赛尔丁格技术作为中心静脉导管的首选方法（如PICC、CVC） INS的标准 当前20页，共43页，星期二。 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。 置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 最大无菌屏障 当前21页，共43页，星期二。 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点