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（优选）直肠癌诊断课件 第一页，共三十六页。 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质瘤（〈1％）。 最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除，局部复发率高达40％。 随着医学的发展，直肠癌手术采用了TME（全直肠系膜切除术），即完全切除肿瘤及包含淋巴结的系膜组织，并由辅助治疗转向新辅助放疗，明显改善了直肠癌患者术后复发率和生存率。 概述 第二页，共三十六页。 全直肠系 膜切除术 是否可行 TME术前是否需要放化疗 精确的术前肿瘤分期，也就是检测直肠周围脂肪的浸润程度，包括直肠周围筋膜，淋巴结受累情况。——MRI 第三页，共三十六页。 Histologic Criteria for T Staging of rectal （2003 criteria from the International Union Against Cancer）。 Tumor Stage T1 Tumor invades the submucosa T2 Tumor invades the muscularis propria T3 Tumor penetrates the muscularis propria and invades the subserosa or non—peritonealized perirectal tissue T4 Tumor directly invades other organs or structures 第四页，共三十六页。 为了使病人达到最佳的结果，将病人分级至关重要。 T1期患者可以接受局部治疗（如保肛手术，保肛内窥镜微创手术） T2、T3期患者需要TME手术。T4期患者将需要长期的术前放疗（化疗），使肿瘤发生退变，以期分期降低。 (T2建议，T3、T4必须) 而肿瘤的扩散深度和淋巴结受累及的范围对预后非常重要。 第五页，共三十六页。 MRI——线圈使用 直肠MR成像线圈包括直肠内线圈、相控阵表面线圈。 直肠内线圈：能够获得高分辨率的图像，能够充分的显示肠管壁的层次，但无法清晰的分辨粘膜层和粘膜下层。直肠内线圈主要的缺点是对肠管狭窄和高位直肠癌的评估较困难。而且FOV较小，无法完整的评估直肠周围结构，其效果与直肠超声相当。（我院无直肠线圈） 相控阵表面线圈：直肠MRI获得高空间分辨率的图像，因此对肠管壁的层次提供一个完整的评估，相对于直肠内线圈，使用相控阵表面线圈能够使病人更舒适。肠管狭窄性病变和直肠乙状结肠交接处肿瘤均能够被评估，并且直肠周围筋膜，直肠周围脂肪也能够被显示。 第六页，共三十六页。 成像参数 相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法：只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（3-5mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。 第七页，共三十六页。 直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（7-10cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯曲，但不恒定。 直肠解剖 第八页，共三十六页。 肛管的标志为附着于直肠肌层的肛提肌。识别直肠的下界十分重要，因为要决定直肠肿物与肛提肌之间的距离，它是坐骨直肠窝的上界，对于外科手术计划至关重要。直肠被脂肪组织环绕形成直肠系膜，直肠系膜包含了淋巴结，血管和几种纤维隔，并且被直肠周围筋膜环绕，当TME作为外科手术方法时，直肠周围筋膜代表