外科术后呼吸功能不全.pptx

外科术后呼吸功能不全 2 呼吸运动是由神经中枢(驱动器)、 及膈肌、胸廓和肋间肌(辅助器)三部分所共同完成的,在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述某一个或多个环节而导致呼吸功能不全,术后并发症增多,使病程延长,死亡率增加。正确认识术后肺功能改变关于预防、判断及治疗术后肺并发症,有着重要意义。 概 述 呼吸气道和肺(效应器) 3 外呼吸 4 5 6 7 8 5 9 创伤和外科手术(简称外科损伤)关于呼吸功能的影响主要取决于受伤或手术的解剖部位。以颅脑、胸部及上腹部的外科损伤所致呼吸功能异常最常见。 发病机制 10 11 颅脑外科损伤 影响脑干呼吸中枢,改变呼吸节律,抑制呼吸。 胸部和腹部的 外科损伤 1、肺活量降低 2、术后功能残气量降低 3、术后低氧血症。 12 在开胸和上腹部手术后的24h内,VC可降低50-70%。上腹部手术后即刻,VC可降低到术前的40%。到术后5-7天,VC仍只有术前的60-70%。下腹部手术使VC轻度降低。 开胸和腹部手术后对VC的影响主要是限制性的(对胸廓的扩张和横隔运动的限制),主要是使胸廓和横隔的运动减弱,胸腹顺应性降低,导致VC降低。 肺活量(VC)降低 13 上腹部手术FRC可降低到手术前的70%左右,严重的可降低40-50%,7-10天才能恢复到手术前水平, 下腹部和四肢手术FRC影响较小,而且特别快会恢复,但由于通气功能的降低,会导致呼吸功增加 FRC降低,可导致小气道狭窄,V/C失调,分流增加,导致低氧血症,假如不能及时纠正,可发生肺萎陷,肺不张。 功能残气量 (FRC)降低 14 低氧血症 15 。 16 5 17 3 胸带和腹带的影响,限制呼吸运动幅度度 18 5 19 预防措施 ①、关于拟行开胸手术或上腹手术的患者,术前应进行必要的肺功能测定,特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度,以便有针对性地预防 ②、充分估计手术对患者呼吸功能估计带来的不利影响,权衡利弊,选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法 ③、 患有呼吸系统疾病的患者,除急性手术外,手术前应进行内科治疗,改善肺功能状况 ④、有吸烟习惯的患者术前2周应禁烟,并进行深呼吸和咳痰锻炼 ⑤、经常发作哮喘的患者,术前给于地塞米松和解痉药,能够减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术 ⑥、对阻塞性肺功能不全患者,术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药,以扩张支气管,增加肺活量 20 预防措施 ①、麻醉中,尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻醉方法 ②、术中尽量幸免大出血、休克的发生。保持足够的灌注压十分重要 ③、尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯 21 预防措施 ①、保持呼吸道通畅,防止误吸。注意术后呕吐问题 ②、合理吸氧。依照病人情况,决定给予何种方式的氧疗 ③、患者清醒后,如情况允许应经常变换体位,鼓舞其自行排痰 ④、定时进行血气检查,尤其是关于术前肺功能不良或者术中对呼吸干扰较大的病人 ⑤、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于40％,以免造成氧中毒 ⑥、适当地温化、湿化吸入气体,及时消除呼吸道分泌物,以免引起阻塞性肺不张 ⑦、术后严重腹胀者、应行胃肠减压,以降低吸气阻力 22 预防措施 ⑧、关于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人,机械通气压力不能过高,必要时可试用HFJV(高频喷射通气)或HFOV(高频振荡通气)来增加气体交换量 ⑨、关于有气道烧伤的病人,初期以防治小气道闭塞为主,及早行气管切开,局部应用激素、麻黄索、抗生素等:后期的皮痂,可在支气管纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道,同时用HMV或HFO来保证气体交换。 ⑩、关于口、颌、面、咽,喉部大手术后的病人,为了防止渗出物误吸,应早期行气管切开,并套囊注气,封闭气道 ⑾、关于巨大颈部肿物的病人,术后应注意气管软化塌陷的发生,必要时建立人工气道,以保证安全、 ⑿、加强手术后营养物质的供给,增加病人的抵抗力和免疫力,注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调 23 5 24 1、呼吸频率过快(35-40次／min)或过慢(5-8次／min) 25 通气模式选择及注意事项 1、关于开胸于术、上腹部手术,因伤口疼痛而引起呼吸运动障碍的病人,能够采纳较小VT和较快频率的通气方式,但应给予3-5cmH20的PEEP／CPAP来预防肺不张。注意适度镇痛。 26 通气模式选择及注意事