糖尿病酮症酸中毒.pptx

糖尿病酮症酸中毒;诱发因素 ;流行病学;发病机制与病理生理 ;临床表现;辅助检查 ;辅助检查;诊断标准 ; ;鉴 别 诊 断 ;一、与糖尿病有关的急症鉴别 ;二、与其它酮症酸中毒鉴别 ;治 疗 ;治疗目的:降血糖,消酮体;恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用,抑制脂肪酸过度释放;纠正水与电解质平衡失调,恢复受累器官的功能状态。 治疗原则:马上补充胰岛素;马上补液,恢复细胞内、外液容量;补钾;纠正酸中毒;消除诱因;治疗并发症。 ;胰岛素治疗 ;胰岛素治疗 第一时期;第二时期; 酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。如酮体转阴停止静点胰岛素前,不予皮下注射胰岛素,可出现“胰岛素间隙”,即血糖迅速升高,易导致酮症再发。 为杜绝胰岛素间隙,要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。剂量4~ 10u,注射后进餐少许。 假如酮体转阴后,患者因某种原因不能进食,不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况,酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点,维持血糖在8、3mmol/L左右,直至患者恢复进食。; 补 液;;先快后慢原则 以往各家推荐补液速率不一,近对输液速度及液量重新做了评价,推荐开始500ml/h,共4小时;其后250ml/h, 再4小时。 研究表明,非极度失水,低速补液代谢改善更快,电解质紊乱和酸碱失调更少。由于个体差异和临床情况各异,对老年人及心、肾功能不全者更应注意减少液量及减慢输液速度。可将补液量的1/3~1/2经口服补充,昏迷者可鼻饲。如补液量充足,尿量可达30~60ml/h。 ;DKA时失钾严重,总量可缺少300~1000mmol/L。即使血钾在4、0mmol/L左右,但此时由于酸中毒总体钾已降低,患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。 补钾时机:血钾在4、5~5、5mmol/L,暂不补,严密监测,一旦低于4、0mmol/L,马上补钾。 尿量少于30ml/h不补;血钾高于 5、5mmol/L不补。 补钾量:补钾量不应超过20mmol/L/h(1、5g氯化钾/h)。第1日内可补氯化钾4、5~ 9g。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继后应经常检测。补钾速度快者,须有心电监护。待病情好转,血钾正常,已能进食者可改为口服补钾。钾随葡萄糖、镁、磷等进入细胞较慢,补钾需进行5~7天才能纠正钾代谢紊乱。 ;;血pH7、0; 纠酮治疗后2小时血pH7、1; CO2CP 10 mmol/L或碳酸氢盐 10mmol/L; 呼吸抑制; 严重高血钾(6、5mmol/L); 对输液无反应的低血压; 治疗后期发生严重的高氯性酸中毒; 乳酸性酸中毒。; 一般使用碳酸氢钠,不用乳酸钠。伴有休克时禁用乳酸钠,因有增加乳酸酸中毒的估计。先给予5%碳酸氢钠100~200ml,30~45分钟内输入。依据pH及碳酸氢盐再决定以后的用量。待血pH 7、1~ 7、2,或碳酸氢盐13mmol/L时停止使用。 ;并发症的治疗;低血容量休克;肺水肿;高脂血症;急性胰腺炎;感谢您的聆听！