脊椎患者手术护理常规.pptx

脊椎患者手术护理常规 (一)概 述 脊柱骨折又称脊椎骨折,约占全身的5%~6%。造成脊柱骨折的原因多种多样,多数是间接暴力所致。常见于建筑工地或煤矿井下工作者,被重物砸伤头、肩或背部,使脊椎过伸而引起的骨折;其次,交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且复杂,正确而科学的救护措施会取得良好的效果。若不正确的救护方法,估计会加重伤情,产生严重的合并伤,如脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失,同时继发其他合并症,如压疮、消化系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等,甚至危及生命。因此,必须引起医护人员的高度重视。 (二)临床表现和诊断 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感,颈部活动受限,腰背部肌肉痉挛,病人不能翻身起立,受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此外,外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激,导致肠蠕动减慢,因此,病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别,X线片能够确定损伤的部位、类型和移位情况。 (二)护理 非手术治疗护理 手术治疗护理 非手术治疗护理  非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人 1、休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人,多采纳枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定,以维持颈部稳定。关于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2、体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位,颈部保持中立位给予制动;胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时,应有3~4人协助,动作协调一致,病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上,采纳滚毡子式翻身或搬移到担架上,切勿用大口袋式方法抬病人,以免加重损伤。 3、牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引。 (1)颌枕带牵引:合适于颈椎病或颈椎脱位的病人,是最常用的皮牵引方式。其优点是简便有效,破坏性效,其护理上营口注意;1、应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引,对主要着力点,如下颌、耳廓能够垫棉布,以减轻对局部皮肤的压力。2、保持颌枕带清洁干燥,以减少对颈部及其周围皮肤的刺激。3、紧密观察病人一辈子命体征,尤其在睡眠时应注意呼吸的情况,以免因颌枕带牵引压迫,导致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳停止。 (2)颅骨牵引:适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引,达到颈部制动固定的目的。此牵引安全、有效且便于护理,其效果比枕颌带牵引好。在护理上,应注意保持针眼处清洁、干燥,防止感染,每天用酒精或活力碘消毒针眼两次,且应观察病人一辈子命体征,保持骨牵引的有效性。 4、石膏护理 颈椎骨折多采纳颌-胸石膏和头-颈-胸石膏给予固定,除了依照常规石膏护理以外,翻身时还应保持患处稳定,防止发生意外;俯卧位时嘱病人的口鼻张开,以免呼吸受阻;关于长期睡石膏床的病人,要紧密注意骨突出部位皮肤受压的情况,防止压疮的形成。 手术治疗护理 1、术前护理 (1)体位护理:1、禁忌脊柱前屈、旋转等活动,移动病人时应3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位。2、翻身时,上下身应在同一轴线上同时旋转,幸免扭曲,引起继发性损伤,造成截瘫。3、病人宜卧硬板床,垫海绵垫或充气垫,使其舒适。4、协助或指导病人肢体处于功能位,防止关节畸形。 (2)观察病情:1、呼吸的观察:关于第1~3颈椎损伤的病人,可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。关于第4颈椎以下损伤,仅有肋间神经麻痹,表现为腹式呼吸,应紧密监测病人的呼吸频率、深浅度、血氧饱和度,以及注意肺部呼吸音的变化,必要时可行心电监护。2、运动感受的观察:观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度,观察肢体的活动情况,注意躯体麻痹平面的变化及肢体感受、运动恢复的情况。 2、术后护理 (1)物品准备:脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪,颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。 (2)体位护理:1、局部制动:颈椎骨折者,术后24小时内,颈部两侧各放置沙袋1个,24小时后可改用颈围制动;胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直,幸免扭曲。2、搬运病人时,颈部自然中立位,切忌前屈、扭转或过伸,有石膏床者,将病人卧于石膏床上搬动,成轴线翻身。 (3)病情观察:1、脊柱手术病人术中失血过多,易出现血容量不足,应给予心电监护,监测血压、脉搏的变化,并以此来调节输液、输血的速度。2、术后常规给氧气,观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难,多为喉头水肿引起,均应气管切开或紧急手术切除血肿。3、观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多,应及时更换,以减少感染的机会。4、颈椎术后的病人,应注意其吞咽及进食的情况。关于喉头水肿的病人,应依照医嘱合理采纳雾化吸入,