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讲义精讲???借鉴参考 PAGE PAGE 16 ????文档???实用可编辑 第一章　绪论 学习要求 了解：外科护理学简史。 熟悉：怎样学习外科护理学。 掌握：外科护理学的范畴。 重点和难点问题 外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。 1.外科护理学是以医学根底理论、外科学根底理论及护理学根底理论与技术为根底的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。 2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进展治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以安康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。 3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护安康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为效劳对象〔包括病人和安康人〕提供全方位的效劳，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进展康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。 HYPERLINK 第二章　水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节　水、电解质平衡 学习要求 了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。 重点和难点问题 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 归纳为表2-1。 表2-1 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量 排出量 饮料 固体食物含水 代谢氧化生水 总计 1500ml 700ml 200ml 2400ml 尿 汗水 呼吸道蒸发 皮肤蒸发 粪便 1400ml 100ml 350ml 350ml 200ml 2400ml 第二节　水、电解质失衡 学习要求 了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。 熟悉：高钾血症。 掌握：①细胞外液量过少〔高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水〕；②低钾血症。 重点和难点问题 一、高渗性脱水 1.病因和病理生理 主要病因是水分摄入缺乏〔如食管癌吞咽障碍〕和水分丧失过多 〔如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等〕。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。 2.临床表现和分度归纳为表2-2。 表2-2 高渗性脱水的临床表现和分度 脱水程度 临床表现?? 失水量〔占体重%〕 轻度 中度 重度 口渴为主 极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇枯燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪冲动 除上述病症外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克 2～4 4～6 6以上 1.病因和病理生理 主要病因是体液大量长期丧失〔如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等〕和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。 2.临床表现和分度归纳为表2-3。 表2-3 低渗性脱水的临床表现和分度 缺钠程度 临床表现 血清钠值〔mmol/L〕 缺NaCl〔g/kg〕 轻度 中度 重度 疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na＋、Cl—减少 除上述病症外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压开场下降、尿量减少，尿中几乎不含Na＋、Cl— 主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变 135以下 130以下 120以下 0.5 0.5～0.75 0.75～1.25 ?三、等渗性脱水 1.病因和病理生理 主要病因是急性大量体液丧失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、 大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丧失，细胞内、外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内、外液间相互流动，因而细胞内、外液几乎同时迅速等量减少。 2.临床表现 轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。 四、细胞外液量过少的处理原那么 1.治疗原发病，去除失衡的原因。 2.补液 能口服者，可给液体口服。不能口服者，给予静脉补液：①高渗性脱水，给5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水，以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算〔参见第四节护理〕。 五、低钾血症 1.病因 ①摄入缺乏：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾缺乏。②排泄增加：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布