膝关节创伤和疾病的诊断及应用.pptx

膝关节创伤和疾病的诊断及应用 ;一、髌 腱;1、解剖:成人大约长5-6cm,宽2-3cm,厚0、5cm,通常情况下,髌腱长度与髌骨长度大致相等。髌腱最大长度/髌骨最长径,比率为1、2为基本比率,小于0、8提示髌骨位置过低,大于1、2提示位置过高。 2、正常MRI表现:边缘清楚,所有序列中均为特别低或为无信号。;3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现:A、创伤性改变:轻度损伤:表现为髌腱内局部信号增高。中度损伤:信号连续性部分中断,大块的高信号和信号已增厚。重度损伤:即完全断裂,信号完全中断,??号区收缩和滑囊内出血,髌骨上移 ;B、炎症性疾病:包括骨软骨坏死,T1、T2信号增高。主要为附着点处髌腱显著增厚,信号在所有序列中均为高信号,如髌腱炎或跳远膝,最典型的是篮球、跳远运动员和跨栏运动员。;C、二分髌骨:共5型,常见的I型2分髌骨为髌骨下板游离骨化中心,另外最常见的是上外侧副髌骨。;二、股四头肌腱;3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现: A、部位:典型部位靠近髌骨上缘,也估计扩展到内、外侧副韧带。;B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处信号增高,周围伴有出血,完全断裂的表现纤维连续性完全中断,并伴有游离端回缩,代之为液性信号,髌骨估计下移,上极向前倾斜。;C、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失,髌骨远侧移位。下楼梯时感受不稳,偶可导致跌倒。MRI结果侧重于断裂的程度,主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。;三、前交叉韧带损伤;1、解剖:长为3-4cm的带状结构,纤维互相平行,起于胫骨平台前方内侧,止于股骨外髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图;2、正常MRI表现:为界限清楚的直线走向,各纤维束走向分明,此时T1及T2像均为低信号,当纤维呈肩形走向时,MRI上为中等强度的信号。;3、损伤的MRI分级的异常表现: 依照国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准,MRI上将前交叉韧带损伤分为三级:;A、I级:前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强,韧带纤维束完整,外形无改变。 Ⅱ级:前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上都有高信号,韧带增厚,韧带内肿胀/血肿所致,韧带外形和纤维不规则或部分不连续。 Ⅲ级:MRI上表现为韧带信号明显增厚,纤维走行不连续,韧带可有回缩,韧带走向异常如水平、卷曲等,同时有假团块。;B、以上是前交叉韧带损伤的直截了当MRI表现,那还有一些间接征象也特别值得注意观察: (1)膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病,即前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。 (2)80-90%患者伴有关节积血。 (3)双侧半月板,胫骨平台后方(胫骨向前半脱位时)和股骨前方(过伸损伤时)的关节软骨和软骨下骨挫伤,胫骨平台前后撕脱骨折。 (4)股一胫关节对线不良,造成胫骨向前半脱位,半月板未覆盖征阳性;4、MRI临床意义: MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制,并另折膝关节是主观不稳依然客观不稳。MRI诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗,Ⅱ级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。关于一些患者,治疗合并损伤如半月板破裂,骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。 ;四、后交叉韧带损伤;1、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。 ;2、MRI表现: 后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同,MRI表现也基本相同,但以下几点读片时需注意: (1)沿韧带走向的急性出血,掩盖了韧带结构,造成不能准确判断韧带损伤的程度。 (2)后交叉韧带完全断裂,但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪,往往低估损伤程度。 (3)滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。;3、MRI临床意义 PCL完全断裂的患者需急诊治疗,MRI可判断其损伤部位(近端或远端)和选择手术路径。;五、内外侧以韧带损伤:略;六、内侧半月板损伤;1、解剖: 内侧半月板是由纤维软骨构成的C一型盘状结构,外缘厚并与滑膜连接。半月板大部分无血管分布,只有成人半月板在外1/5~1/3区有血管分布。;2、MRI表现 内侧半月板在T1,T2加权像上的表现为均匀的低信号到无信号的结构。 ;3、依照Trillatd的分型,半月板撕裂在形态学上可分为以下几种类型: A:初始撕裂型(后角纵性撕裂)。 B:瓣状撕裂型 C:桶柄状撕裂型 D:后角水平撕裂型;4、半月板损伤分级及MRI表现: Ⅰ级:半月板中央细微的退行性变——MRI上表现为半月板内信号增强,高信号未延伸到半月板关节表面。 Ⅱ级:半月板中