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动态血压监测动态血压监测第1页1. ABPM概述1.1.ＡＢＰＭ 是经过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压一个检测技术。因为ＡＢＰＭ 克服了诊室血压２４ｈ内测量次数较少、观察误差和白大衣效应等不足，所以能较客观地反应２４ｈ血压实际水平与波动情况。动态血压监测第2页1.2.优点和缺点　1.2.1.ＡＢＰＭ 优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可取得２４ｈ、白昼、夜间和每小时血压均值，２４ｈ血压均值有很好重复性；无白大衣效应；无抚慰剂效应；可评定长时血压变异；可评定昼夜血压节律；可评定降压治疗后２４ｈ血压控制情况。动态血压监测第3页1.2.2.ＡＢＰＭ 缺点：每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；每小时血压均值重复性较差；需要更多与预后关系证据，需要降压治疗循证证据；费用较高，极难长久频繁使用。动态血压监测第4页1.3.仪器选择　ＡＢＰＭ 采取无创性携带式动态血压计。动态血压计内电动泵使上臂袖带自动充气，依据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并统计贮存收缩压、舒张压和心率值。监测结束后，贮存数据可经过计算机或专用分析仪打印出每次测量血压读数和一些初步统计分析结果。 动态血压监测第5页推荐使用经ＢＨＳ（１９９３）、ＡＡＭＩ（１９９３）和（或）ＥＳＨ（２００２）验证合格动态血压计。动态血压计最少每年１次与台式水银血压计进行读数校正，采取Ｙ或Ｔ型管连通袖带，二者血压平均读数差异应该＜５ｍｍ　Ｈｇ。动态血压监测第6页 1.4.测量方法　由经过培训医护及技术人员负责管理、使用和维护动态血压计。佩戴袖带前，向受测者说明测压注意事项。强调自动测量血压时，佩戴袖带上臂要尽可能保持静止状态。 动态血压监测第7页ＡＢＰＭ 期间，保持以往日常生活或工作状态，防止佩戴袖带肢体大幅度活动，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压结果。 动态血压监测第8页袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ。测压间隔时间可选择１５、２０或３０ｍｉｎ。普通而言，为了提供诊疗性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为３０或６０ｍｉｎ。为了考评降压疗效或观察血压昼夜节律情况，应进行整个２４ｈ血压监测，白昼与夜间测压间隔时间尽可能保持一致，统计开始睡眠和清醒时间。动态血压监测第9页1.5.注意事项：自动测量血压时，佩戴袖带上臂要尽可能保持静止状态。袖带位置移动或松脱可造成较大数据误差或测不出。假如发生袖带位置显著移动或松脱，则应及时纠正。睡眠时上臂位置改变或被躯干压迫可影响血压读数准确性。 动态血压监测第10页个别数据因可信度较差，分析时应该舍弃。普通采取下述舍弃标准：收缩压＞２６０或＜７０ｍｍ　Ｈｇ；舒张压＞１５０或＜４０ｍｍ　Ｈｇ；脉压＞１５０或＜２０ｍｍ　Ｈｇ。有效血压读数次数应该到达监测次数８０％以上，每小时最少有１次血压读数，不然结果可靠性与重复性较差。动态血压监测第11页动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可填补CBP不足。既往ABPM主要用于判别白大衣、隐性及夜间高血压，多年来伴随研究深入，提出谷/峰比(T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊疗、药品疗效评价、疾病预测等方面有主要价值。动态血压监测第12页2.　ABPM技术进展 ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更加好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。动态血压监测第13页1969年英国牛津大学Stot和Bevan采取有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发觉血压改变含有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊疗与治疗。动态血压监测第14页ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白大衣效应。多年来，学者在ABPM基础上，提出新监测指标，为ABPM临床应用带来新发展。当前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反应血压改变规律指标及其它。动态血压监测第15页2.1　血压平稳性指标　主要包含血压变异系数(CV)、降压平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不一样时间阶段血压波动程度。SI为CV倒数(1/ CV)，反应降压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。动态血压监测第16