常见临床检验项目的临床意义及标本采集.ppt

常见临床检验项目的临床意义及标本采集;一、常见临床检验项目的临床意义;概述; CRP的生理功能;常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别;CRP的临床应用;CRP与疾病的活动性及检测的临床意义;常用感染指标的比较;细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：;hsCRP的临床应用;hsCRP的临床应用;把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: 1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测 2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者;联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率;当???心病患者血清中hsCRP 浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 % hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者;Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975.;1;研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％至330％不等 如入院时患者hsCRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加;hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一;在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、 LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析 在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加;美国疾病控制预防中心（CDC）与美国心脏协会（AHA）建议，可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类：即1mg/L为相对低危险，1.0~3.0mg/L为中度危险，3.0mg/L为高度危险;红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ）;１、红细胞因素： 1)RBC的数量： 2)红细胞形态： 3)红细胞的聚集状态：;２、血浆因素： 红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。 这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。;临床意义;ESR的临床意义; ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约4％~8 ％. 故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。;注意;血糖类—主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT） ;住院患者血糖控制目标;餐后与空腹;外源性物质 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 ;一、家庭测试：不建议使用任何消毒剂，只要清洁采血部位即可;一、不建议弃置第一滴血样而测试第二滴血样;;生化检测项目与临床应用;甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3 ;（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： ◇ 诊断价值程序 TSH—FT4—FT3—TT3—TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； ◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； ◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； ◇ T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； ◇ 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； ◇ 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4； ;;急性呼吸困难患者;小结;小 结;小结 ;正常范围 定性 阴性； 定量 小于200μg／L。 ;临床意义;D-二聚体检测的临床应用;采血顺序;推荐采血顺序 ;采血管血样混匀次数;抽血的常见问题;（1）发生溶血： ①原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大；血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂。 ②措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂 。;（2）漏血： ①原因：双向采血针采血