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衢州市中医医院 肾病风湿科
王臣大;血管通路是尿毒症患者的生命线;;;;选择导管: 长期或短期;无隧道无涤纶套血液透析导管;;带隧道带涤纶套透析导管的进化;带隧道带涤纶套透析导管的进化;;;右股静脉;;1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症
2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况
3、能否平卧配合中心静脉穿刺
4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染史,既往手术是否顺利等
5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案
6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈部有肿物或颈部手术后
;;器材
穿刺针
导丝
扩张器
导管
肝素帽
注射器(包括针头)
缝皮针
手术刀或刀片
无菌纱布
透气敷料
药品
2%利多卡因5ml,肝素100mg,生理盐水100~200ml
;准备时需注意的问题:;颈部置管:
1.患者去枕仰卧,取平卧位,肩部垫高,外展,头部后仰20o-30o,脸转向对侧
2.头低位可保持静脉充盈,减少空气栓塞的危险性。;Step 3-手术操作;Step 3-手术操作;Step 3-手术操作;Step 3-手术操作;Step 4-术后处理;;1、摆好体位正确的体位是穿刺成功的前提。;穿刺体位的要点;2、找准穿刺点;喉结水平;右颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线;IJV中路穿刺示意图;胸锁乳头肌三角在病人头部过伸向对侧时比较明显,进针方向指向同侧乳头。见示意图:;定穿刺点关键;3、进针要点;4、辨别动静脉因动静脉比较靠近,有时候会误入动脉,故在穿刺时成功吸出血液后,辨别动静脉血很重要。;5、入导丝要点;6、插入导管要点;1;Tip in right atrium ;7、插入长期导管的操作特点;单向阀安全撕脱鞘;8、缝线和包扎;Summary;感谢你的聆听!;在教师手里操着幼年人的命运,便操着民族和人类的命运。***
人自身有一种力量,用许多方式按照本人意愿控制和影响这种力量,一旦他这样做,就会影响到对他的教育和对他发生作用的环境。**
16、好奇是儿童的原始本性,感知会使儿童心灵升华,为其为了探究事物藏下本源。*****
17、一个人所受的教育超过了自己的智力,这样的人才有学问。
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