尿液化学检验.ppt

尿液化学检验;2.pH试纸法:;3.指示剂法:;（二） 尿酸度测定的方法学评价;标本新鲜; 操作规范; 试带保存; 试剂配制标准; pH计校准.;正常饮食 晨尿pH：5.5～6.5，平均6.0; 随机尿pH： 4.6～8.0； 可滴定酸度： 20～40mmol/24h尿;(1)生理变化: ①食物影响：蛋白类→酸性; 果蔬类→碱性. 碱潮:餐后胃酸↑,肾泌H+↓,Cl-重吸收↑→ 尿pH一过性↑. ②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸 变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓.;(2)病理变化: ①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病, 糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风 ②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾 小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症 ;（3）药物影响： ①NaHCO3,K2CO3,枸橼酸钠→碱化尿液→防止酸性结晶(尿酸及胱氨酸)形成;促进酸性药物排泄. ②氯化钙(铵、钾)、稀盐酸→酸化尿液→防止碱性结晶(磷/碳/草酸钙)形成;促进碱性药物排泄;预防细菌生长. ③溶血时口服NaHCO3碱化尿液→促进溶解及排泄Hb.;表5-6 常见影响尿液pH的因素;表5-6 常见影响尿液pH的因素;二、尿液蛋白质检查;二、尿液蛋白质检查;【原理】 指示剂的蛋白质误差原理※ 溴酚蓝─→阴离子;表5-7 试带法检测的干扰因素及评价;【评价】 ;(2)磺基水杨酸法;阴性(－)：不浑浊 微量(±)：轻微浑浊，PRO约0.1-0.15g/L 弱阳性(＋)：明显白雾状，PRO约0.2-0.5g/L 阳性(2＋)：浑浊，明显颗粒，PRO约0.6-2.0g/L 强阳性(3＋)：大量絮片沉淀，浑浊，PRO约2-5g/L 最强阳性(4＋)：凝块，大量絮片沉淀，PRO＞5g/L;(3)加热乙酸法; ;(1)检测前：患者正常饮食; ;(1)加热乙酸法： ①加酸要合适; ②无盐或低盐饮食，先加1～2滴饱和NaCL; ③PRO极少时，加酸后出现沉淀。;(1)沉淀法;【评价】 ;【原理】 ;【原理】 单克隆抗体技术;(三) 尿蛋白定量检查;(1)结合灵敏度和线性范围选择方法； ;(1)生理性 蛋白尿?;蛋白尿的选择性;肾小球性：肾小球肾炎+～++，很少＞+++； 肾小管性：±～+，很少＞++. 混合性性：肾病综合征≥+++. 组织性： ±～+，很少＞++.;三、尿液葡萄糖检查;(1)试带法;(1)干化学试带法;(2)班氏法(Benedict法);(2)班氏法(Benedict法);(3)薄层层析法(thin-layer chromatography, TLC);假阳性多;(1)检验前：;(1)检验前质量控制;【测定方法】;非葡萄糖尿;(胰岛素分泌不足);表5-10 内分泌性糖尿常见原因及检查结果;表5-11 血糖正常性糖尿常见原因及检查结果;血糖的来源与去路;???、 尿液酮体定性检查;(2)乙酰乙酸测定法(Gerhardt法) ;表5-12 基于亚硝基铁氰化钠的尿酮体检测方法;3.方法学评价;表5-13 尿酮体不同检测方法灵敏度比较;【干扰因素】;(1)检测前：标本新鲜,及时检测；密闭冷藏/冷冻;(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷;四、尿液酮体定性检查;五、尿液胆红素(BIL)定性检查;;(2) 氧化法;(1)试带法：简单，分析仪，定性筛检 2,4-二氯苯胺试带灵敏度5-10mg/L 二氯重氮氟化硼酸盐试带灵敏度2-5mg/L;②Harrison法:烦琐,灵敏度高(0.9umol/L)/0.5mg/L;(1)检测前：标本新鲜,棕色瓶避光保存.;;六、尿胆原和尿胆素定性检查;2.尿胆素(urobilin)测定方法; ;干扰因素;(1)检测前：标本新鲜,避光保存； 口服NaHCO3碱化尿液,午餐后2-4h尿标本。;尿胆原：阴性或弱阳性； 1:20稀释阴性. 尿胆素：阴性;表5-15 不同类型黄疸的鉴别诊断;尿液中Hb来源： ①血管内溶血 ②尿路出血;(1)试带法;Hb;(1)试带法：;3.方法学评价;阴性;;八、亚硝酸盐(NIT);(1)亚硝酸盐检出率的3个影响因素： ①尿中G-杆菌要有硝酸盐还原酶; ②尿潴留时间＞4h; ③尿中有硝酸盐.;表5-16 亚硝酸盐检测的干扰因素及评价;(1)检测前：晨尿，尽快检测。;快速筛检尿路感染;九、白细胞(WBC,LEU)(leukocyte);九、白细胞(WBC,LEU);九、白细胞(WBC,LEU);LEU阳性:泌尿系统感