肾移植术后肺部感染的治疗课件.ppt

. . . . 肾移植术后肺部感染的治疗 主要内容 一、肾移植患者易发感染的主要原因 二、肾移植术后感染的时间特点 三、肾移植患者肺部感染的治疗 一.肾移植患者感染的危险因素 受者免疫功能 低下或潜在感染 感染源的 接触 术后免疫抑制 治疗 术中屏障 破坏 术前严格体检 无菌操作 技术精良 消毒隔离监测血药 二、肾移植术后感染的时间特点 1.病原微生物的种类 细 菌 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 　　　　　肺炎克雷伯杆菌、结核杆菌等 病 毒 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病 毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等 真 菌 念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、 孢子菌病等 其 他 支原体、衣原体、滴虫等 2.肾移植术后感染发生的时间特点 | | | | | | | | | | | | | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 肾移植术后(月) 细菌 |__ _| 病毒、细菌等混合感染 |______________________________| |______________________________| 细菌、真菌、病毒等混合感染 ?三、肾移植患者肺部感染的治疗 肾移植术后感染的基本治疗原则: 合理应用抗感染药物 确保移植肾功能的恢复 当病原微生物不明的经验治疗方案 ?????? 轻度感染:广谱β-内酰胺类/酶抑制剂 或广谱氟喹诺酮类药物。 如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星等??? 中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂 或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔洛韦+氟康唑。 细菌性肺部感染 常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、变形杆菌 常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。 病原微生物明确的针对性治疗方案 支原体肺炎 治疗：大环内酯抗生素治疗支原体肺炎的首选药物 阿齐霉素0.5g,qd 还可选用左氧氟沙星 、加替沙星、莫西沙星等 巨细胞病毒性肺炎 发病时间：CMV多发生在移植术后的6个月内； 治疗：更昔洛韦初始剂量：5mg/kg，12h/次，维持剂量： 5mg/kg，24h/次， 肺部真菌感染 发病时间：可发生在术后任何时期 治疗：氟康唑初始剂量：400mg ，1/日，维持剂量： 200mg ，1/日 伏立康唑初始剂量：6mg/kg ，q12h，维持剂量： 4mg/kg ，q12h 两性霉素B初始剂量：0.02 ～0.1mg/kg (1～5mg/日),每日或隔日增加 5mg,直至维持量0.6～ 0.7mg/kg，每日或隔日给药1次 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺 结 核(TB) 发病时间:多在移植半年后或更远期病员 诊断：在查找一般的病原菌外，应同时查痰中TB菌，X线也是必不可少的诊断手段。经抗炎、抗病毒和抗真菌等治疗无效时，应考虑TB可能。 治疗：利福平＋异烟肼 　　　利福平口服， 0.４５ ～0.６g/日，空腹顿服 　　　异烟肼口服，５mg/kg (＜ 0.３ /日), 　　　或１５mg/kg (＜ 0.９ /日，每周２～３次) 病例1 ·一般资料：男，５５岁，体重７０ｋｇ，肾移植术后4年 ·临床症状： 1、发热，以上午为主 T38.5℃--40 ℃ ； 2、无明显咳嗽及咳痰； 3、口腔不明肿物破溃感染，有白色假膜 4、严重腹泻，每天暗红色血便十余次 ·胸片特征：先以双肺下叶为主散在片状阴影，逐步发展为双肺浓密的云雾状阴影。 ·肾功能：肌酐上升（ ＞ 300μmol/l）Ｃｃｒ＝24.33 mg/ml 肌酐清除率（男性）=[140-年龄(岁)] 体重（kg）/72[血清肌酐(mg/ml)] ·微生物： 大便涂片：鲍曼不动杆菌，少量葡萄球菌，少量