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L o g o 血液灌流在急性中毒的应用 血液灌流在急性中毒的应用 概述 血液净化作用与用途 适应征 使用指征 HP治疗效果及影响原因分析 临床表现及处理方法 中毒药物毒物分类 血液灌流在急性中毒的应用 一、概述 血液灌流在急性中毒的应用 急性中毒是指短时间内化学物质进入人体在效应部位达到一定量而引起损害的全身性疾病。 引起中毒的化学物质称为毒物。 促进毒物排泄常用的方法有利尿疗法和血液净化疗法。 血液灌流在急性中毒的应用 只有在患者的肾功能良好或肾功能损害不严重，同时吸收的毒物能够经肾脏排泄且能随尿量的增加而加速排泄的情况下利尿疗法才有效 当吸收的毒物只靠机体本身的清除作用(尤其毒物引起肝肾功能损伤)及一般内科治疗不能很快排出体外，长期存留引起重要器官损害，此时血液净化成为救治的重要手段 血液灌流在急性中毒的应用 二、中毒药物毒物分类 血液灌流在急性中毒的应用 血液灌流在急性中毒的应用 三、血液净化作用与用途 血液灌流在急性中毒的应用 血液净化疗法用于急性中毒有两个方面的作用： 一是增加已吸收毒物的排出，另一方面是通过纠正中毒所引起的内环境紊乱，缩短中毒患者的病程和（或）减轻病重程度 对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。 血液灌流在急性中毒的应用 对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性，利用灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的。是临床抢救危重中毒患者最有效的方法。 血液灌流在急性中毒的应用 临床研究——有效性 血液灌流在急性中毒的应用 四、适应征、使用指征 血液灌流在急性中毒的应用 适应征： 血液灌流适用于高分子量，脂溶性，高蛋白结合率的毒物或药物中毒，以及伴有低血压，血液动态不稳定的毒物或药物中毒患者。 使用指征： HP的指征:只要具备以下指征之一，应立即行HP： （1）低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；药物或毒物的浓度已达致死量者或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者； （2）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者； （3）出现急性肾衰者，此时宜联合应用血液透析治疗； （4）摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。 血液灌流在急性中毒的应用 五、HP治疗效果及影响原因分析 血液灌流在急性中毒的应用 HP对毒物的疗效，除了与患者的病情与就诊时间有关外，还跟毒物的理化特性、浓度、治疗时间及毒物或药物在体内的二次分布和二次中毒现象密切相关。 二次分布是指：毒物吸收入血后很快再分布到组织中的过程 二次中毒是指血液中的毒物被清除以后，病情一度出现好转，但随着与组织相结合的毒物不断游离，并转移到血液中，引起血液中的毒物浓度再次增高，病情出现反复的现象。 血液灌流在急性中毒的应用 一般认为，药物或毒物中毒6h内行血液净化疗法效果最佳，72h后则效果最差，因此中毒患者处于昏迷状态，即使服用药、毒物种类或剂量不明，也应考虑尽早进行血液灌流。 血液灌流在急性中毒的应用 五、临床表现及处理方法 血液灌流在急性中毒的应用 生命体征的监测： 血压下降——减慢血泵速度——扩充血容量——必要时加用升压药物 血压下降（药物中毒所致而非血容量减少所致）——边静脉滴注升压药物边进行灌注治疗 呼吸的观察：保持呼吸道通畅——清除呕吐物 抽搐——用药止痉（防止舌咬伤） 血液灌流在急性中毒的应用 反跳现象的监测： 灌流后——外周循环内的药物或毒物水平降低——症状与体征暂时缓解——数小时或次日药物或毒物再次释放入血——患者二次症状或体征加重。 洗胃不彻底——药物再次经胃肠道吸收入血 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。 血液灌流在急性中毒的应用 安全防护：患者躁动——约束、固定。 心理护理：安慰——消除恐惧——耐心解释——心理护理——避免再次服毒 药物治疗：血液灌流只能清除毒物本身——不能纠正毒物已引起的病理生理改变——需使用特异性的解毒药 血液灌流在急性中毒的应用 治疗时间最好以中毒4~6小时内为宜，一次治疗时间2小时左右 病情严重者可于12-24小后重复治疗，以防止病情反复 治疗过程中注意观察，防止患者因躁动导致穿刺针脱落或导管扭曲打折，建议行临时静脉插管进行血液灌流治疗 血液灌流在急性中毒的应用 血液灌流在急性中毒的应用 L o g o