口腔颌面外科学 第十章 颞下颌关节疾病.pptVIP

* 网球明星Jim Jirbert，学生考试 * 上颌与下颌智齿伸长对下颌运动的影响 * 一侧眼球有病，另外一侧往往不保 * 超级胖子 * 强调响、痛、运动异常 * 癌症误解、恐癌 * 开口、肌肉力量与协调 * 兴奋过度（亢进）后可能抑制（痉挛），故亢进治疗应肌肉训练 * 主观客观，翼外肌功能亢进，到关节结节前下方，无闭口肌收缩 * 无牙颌下颌前伸进食 * 图-面部皮肤发亮 * 骨、软组织 * 儿童，对侧关节 * 儿童，对侧关节 * 侧方也不能动 * 侧方也不能动 * 侧方也不能动，提问：哪边是患侧？鸟嘴畸形，鼾声如雷，雷人,板书—咽腔缩窄 * 侧方也不能动 * 侧方也不能动 * 侧方也不能动 * 侧方也不能动 * * 肋骨软骨移植 * 颞下颌关节脱位 复发性脱位 临床表现： 治疗： 同前脱位 关节囊：硬化剂注射、手术 关节结节：手术 门槛 * 颞下颌关节脱位 陈旧性脱位 病理反应： 结缔组织增生 咀嚼肌痉挛 两周以上 未复位 * 颞下颌关节脱位 陈旧性脱位 临床表现： 治疗： 可开闭口 余同前脱位 手术 * 第四节 颞下颌关节强直 （ankylosis of temporomandibular joint） 关节固定：开口困难或完全不能开口 关节内强直 关节外强直 混合性强直 单侧关节强直 双侧关节强直 流水不腐 户枢不蠹 * 关节外强直（假性关节强直） 病因 颌间挛缩（intermaxillary contracture） 上颌结节-下颌支骨折 上颌结节-下颌支火器伤 放疗 面颊部组织烧伤挛缩 走马疳（noma） * 关节外强直 临床表现及诊断 病史 开口困难 口颌瘢痕挛缩或缺损 髁突动度减弱—侧方 影像学检查 * 关节外强直 治疗 破坏：软组织瘢痕、骨粘连 修复与重建：肌皮瓣 * 关节内强直（真性关节强直） 病因 感染 外伤 * 关节内强直 病理 纤维性强直：有一定开口 骨性强直：完全不能开口 * 关节内强直 临床表现及诊断 病史 进行性开口困难 髁突动度：健侧—患侧 面下份发育障碍畸形 X线检查 * 关节内强直 临床表现及诊断 年龄 下颌骨发育中心 咬合关系 面下份发育障碍畸形 下颌体、 下颌支短 * 关节内强直 临床表现及诊断 面下份发育障碍畸形 面部不对称：健侧、患侧 单侧：颏部偏患侧 双侧：小下颌、呼吸 下颌体、 下颌支短 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征 !!! * 关节内强直 临床表现及诊断 面下份发育障碍畸形 牙弓小、窄，牙列拥挤 下颌切牙唇倾扇形分离 下颌磨牙舌倾、锁 下颌体、 下颌支短 * 关节内强直 临床表现及诊断 X线检查 * 关节内强直 临床表现及诊断 X线检查 * 关节内强直 临床表现及诊断 X线检查 * 关节内强直 临床表现及诊断 CT检查 * 关节内强直 治疗 破坏：骨粘连 修复与重建：关节成形、颌骨畸形 髁突切除术 关节成形术 骨移植 人工关节置换术 正颌手术 骨牵张成骨术 * 关节内强直 治疗 关节成形术 * 关节内强直 治疗 关节成形术 破坏 * 关节内强直 治疗 关节成形术 修复与重建 * 关节内强直 治疗 关节成形术 * 关节内强直 影响疗效的因素 年龄：儿童＞成人 切骨量：0.5—1.0 cm 插补物 骨膜 术后开口练习 复发率10%—55% 流水不腐 户枢不蠹 * 第五节 颞下颌关节囊肿、瘤样病变及肿瘤 颞下颌关节囊肿 颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变 髁突骨瘤 髁突骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病 * 颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变 髁突骨瘤及骨软骨瘤 临床表现： 治疗： 关节区膨隆 下颌偏斜 咬合关系紊乱 关节疼痛、弹响 手术切除 * 颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变 滑膜软骨瘤病 病理： Ⅰ期：滑膜内软骨化生、无游离体 Ⅱ期：滑膜内软骨化生、有游离体 Ⅲ期：滑膜内病变静止、有游离体 * 颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变 滑膜软骨瘤病 临床表现： 治疗： 症状不明显：观察 症状明显：手术 关节疼痛、弹响、开口受限 患侧咬合不密合 反复关节肿胀 * 思考题 颞下颌关节前脱位的临床表现 颞下颌关节内强直的临床表现 影响颞下颌关节内强直手术疗效的因素 * 参考书目 马绪臣 主编. 颞下颌关节病的基础与临床. 人民卫生出版社，2004，第二版 谷志远，傅开元，张震康，主编. 颞下颌关节紊乱病. 人民卫生出版社，2008，第一版 * 各种功能运动的基础：三维，矢、冠、横 * 与小调查呼应 * 1918年,Prentiss 曾描述失去后牙后,髁状突、关节窝及关节盘解剖学上的变化;认为这些变化继发于深覆牙合 。1934