束支传导阻滞.pptx

束支传导阻滞; 希氏束穿膜进入心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支,分别支配右室和左室。 ;;右(前)冠状动脉窦; 束支又分为左前分支和左后分支，它们能够分别发生不一样程度传导障碍。;;; 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再迟缓地激动阻滞一侧心室，在时间上可延长40～60毫秒以上。 ;;; 依据QRS波群时限是否超出0.12秒而分为完全性与不完全性束支阻滞。;; 所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支绝对不能下传，只要两侧束支传导时间差异超出40毫秒以上，延迟传导一侧心室就会被对侧传导过来激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞图形改变。; 左、右束支及左束支分支不一样程度传导妨碍，还可分别组成不一样组合双支阻滞和三支阻滞。 ;完全性左束支传导阻滞;本例心电图：基础节律为窦性心律，频率86次/分，P-R间期0.18秒，QRS波群时限0.16秒，Ⅰ、aVL、V5导联呈宽大切迹R型，V1呈QS型，V2～V4呈rS型ST-T呈继发性改变。符合左束支传导阻滞心电图改变。提醒：窦性心律 完全性左束支传导阻滞;;本例心电图：基础节律为窦性，频率96次/分，P-R间期0.16秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、V5～6呈RS型，S波宽钝，V1呈rR′型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型，电轴左偏，且SⅢ＞SⅡ。提醒：窦性心律 完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞;;本例心电图：基础节律为窦性，频率100次/分，P-R间期0.16秒，QRS时限0.11秒，Ⅰ、V5呈R型，电轴左偏＞-45度，SⅢ＞SⅡ。提醒：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞;左前分支壁内阻滞;本例心电图：基础节律为窦性心律，频率71次/分，Ⅰ、aVL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，且SⅢ＞SⅡ，电轴左偏＞-45度，QRS波群时限为0.12秒，无显著继发性ST-T改变，V5、V6呈rS型，其QRS形态不符合经典完全性左束支阻滞，故提醒为左前分支壁内阻滞。提醒：窦性心律 左前分支壁内阻滞;左室壁内阻滞;本例心电图：基础节律为窦性心律，频率75次/分，Ⅰ、aVL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈RS型，电轴左偏-30度,QRS波时限为0.13秒，V1呈rS型，V2呈QS型，V3呈qRs型，提醒前间壁心肌病变。 提醒：窦性心律 左心室壁内阻滞 前间壁心肌病变;一、 右束支阻滞 ; 右束???细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。; 右束支阻滞能够发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着经过普肯耶纤维正常快速激动左室，最终经过迟缓心室肌传导激动右室。所以QRS波群前半部靠近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。 ;完全性右束支阻滞心电图表现： 1、QRS波群时限≥0.12秒； 2、V1或V2导联QRS呈rsR‘型或M形，此为最具特征性改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹； 3 V1导联R峰时间〉0.05秒；; 4、V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向普通与终末S波方向相反，仍为直立。;; V1导联R峰时间，也称为右室壁激动时间，正常值为0.04秒，右束支发生阻滞以后，因为右室最终除极故造成右室壁激动时间延长。A为正常状态下右室壁激动时间；B、C、D为右束支阻滞时室壁激动时间。;右束支阻滞时继发性T波改变与原发性T波改变;本例心电图：PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律。QRS波群时限＞0.12秒，在Ⅰ、aVL、V5、V6导联均可见宽而粗钝S波，V1导联呈rsR′型。提醒: 窦性心律 完全性右束支传导阻滞 ; 不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相同，QRS波群时限＜0.12秒。;不完全右束支传导阻滞; 右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死特征性改变出现在0.04秒之前，而右束支阻滞特征性改变出现在0.06秒之后，不影响二者诊疗。 ; 右束支阻滞合并右室肥大时，心电图可表现为心电轴右偏，V5、V6导联S波显著加深（＞0.5毫伏），V1导联R′波显著增高（＞1.5毫伏），但有时诊疗并不完全可靠 。 ;二、 左束支阻滞; 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。 ; 如有发生，大多为器质性病变所致。左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不一样方面扩布，引发心室除极次序从开始就发生一系列改变。因为初始室间隔除极变为右向左方向除极，造成Ⅰ、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失； ; 左室除极不