梗阻性黄疸的个案护理查房.pptx

梗阻性黄疸的个案护理查房梗阻性黄疸的个案护理查房第1页123病例介绍个案护理主要内容梗阻性黄疸相关知识梗阻性黄疸的个案护理查房第2页Company Logo病例介绍---普通资料床号：33床 姓名：吴盘齐性别：男 年纪：71岁职业：农民 入院时间：-03-01诊疗：1、梗阻性黄疸 2、胰腺占位梗阻性黄疸的个案护理查房第3页Company Logo病例介绍---现病史 患者于1月前自觉皮肤黄染瘙痒，无腹痛、腹胀、腹泻、反酸嗳气、恶心呕吐、头昏头痛、心悸胸闷等情况，发觉后未予治疗，现来我院就医，在门诊查B超提醒：胰头占位，拟诊疗为“阻塞性黄疸、胰腺占位”收入院。患者自患病以来，尿液黄染，大便颜色变浅，无咳嗽咳痰，无畏寒高热，无血尿黑便，食欲食量普通，睡眠情况普通，体重无显著改变。梗阻性黄疸的个案护理查房第4页病例介绍---个人史、家族史 个人史：生于江苏省宜兴市，久居原籍，无疫区接触史，无吸烟癖好无饮酒癖好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否定婚外性行为，无下疳、淋病、梅毒史。家族史：家族中无类似患者。家族中无结核、肝炎等传染性疾病，无家族性遗传性疾病。梗阻性黄疸的个案护理查房第5页既往史否定糖尿病否定药品过敏史否定冠心病史否定肝炎、结核既往有胃大个别切除术及直肠根治手术病史有高血压病史10年病例介绍---既往病史梗阻性黄疸的个案护理查房第6页Company Logo病例介绍---治疗经过患者-03-01因“皮肤黄染瘙痒1月”来院就诊，急诊拟“1.梗阻性黄疸；2.胰腺占位”收住我科，入院后予保肝、营养等相关治疗，完善各项检验，03-11在全麻下行“胆囊空肠吻合+肝个别切除+腹腔引流术后护理”，术后予一级护理、病重、禁食、吸氧、心电监护，胃肠减压、右侧颈内深静脉置管，腹腔负压引流一根，保留导尿，遵医嘱予消炎（磺苄西林）保胃（奥美拉唑）、保肝（天晴甘美、威佳）、化痰（氨溴索）、营养（全营达）、提升免疫（胸腺五肽）、雾化（普米克、可比特）等治疗。 患者Braden评分16分，跌倒/坠床高危原因评分6分，Barthel指数总分20分，Autar评分17分，导管滑脱高危原因评分8分，伤口处疼痛NRS评分6分。梗阻性黄疸的个案护理查房第7页病例介绍---治疗经过-03-11 患者诉切口疼痛，NRS评分7分，遵医嘱予NS100ml+喷 他佐辛180mg以4ml/h微泵泵入。03-12 12:00 患者诉胃部不适，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。03-13 08:00 停保留导尿，能自解小便。03-16 08:00 遵医嘱停吸氧。03-17 08:00 停胃肠减压。03-18 08:00 停禁食改流质。03-23 08:00 遵医嘱停右侧颈内深静脉置管，穿刺处无红肿、出血。03-31 14:00 患者现术后21天，神志清，精神可，进流质饮食无不适，大便正常，腹部伤口敷料干燥，腹带固定好，腹腔引流一根，引出淡红色液体，患者Braden评分19分，跌倒/坠床高危原因评分4分，Barthel指数总分85分，Autar评分13分，伤口处疼痛NRS评分1分。 T:36.8 ℃ ； P: 78次/分 ； R: 16c次/分 ；BP:114/71mmHg梗阻性黄疸的个案护理查房第8页病例介绍---阳性指标癌胚抗原（0-5mg/ml）199糖类抗原（0-37U/ml）总胆红素（5.13-25.65umol/L）直接胆红素（0-11.97 umol/L）白蛋白（35/L）谷丙转氨酶（5-50）IU/L超敏C反应蛋白（0-5mg/l）036299.9228.832.8123.1——03-10————427.6355.028.4107.3——03-13————453.235532.0168.8118.803-18————187.68167.528.3158.273.0梗阻性黄疸的个案护理查房第9页Company Logo病理检验B超检验CT检验肝内外胆管扩张；胆囊肿大、胆囊内沉积物；胆总管上段泥沙样结石；胰腺沟突部实性占位。病例介绍---辅助检验（个别肝）中-低分化癌，伴见变性坏死，考虑为转移性癌两肺多发结节，考虑转移灶；壶腹部占位，淋巴结转移伴坏死可能；肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张；梗阻性黄疸的个案护理查房第10页Company Logo护理办法—术前一、-03-01 15:00 皮肤完整性受损危险 与胆道堵塞致黄疸相关。护理目标：患者皮肤未有破损。护理办法：1.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥皂及溶液，预防潮湿，保持清洁干燥。2.皮肤护理：入院后嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。3.主动配适用药治疗，减轻皮肤黄染