鼻内翻性乳头状瘤课件.ppt

治疗 治疗原则：应作根治性切除术，彻底清除病变组织（尤其是肿瘤的基底部），预防或减少复发。 手术治疗：目前为首选 放射治疗：IP对放疗不敏感。有学者认为放疗对乳头状瘤本身无效，反而有诱发癌变的可能，不应采用。也有认为对组织病理学呈异常增生或恶变者，可予以放疗 其他治疗：亦可采用CO2激光、射频等离子等。 * 学习交流PPT Krouse Staging System for Inverted Papilloma T1: Tumor isolated to one area of the nasal cavity without extension into the paranasal sinuses T2: Tumor involves the medial wall of the maxillary sinus, ethmoid sinus, and/or the ostiomeatal complex T3: Tumor involves the superior, inferior, posterior, anterior, or lateral walls of the maxillary sinus, frontal sinus, or sphenoid sinus T4: Tumor with extrasinonasal extension or malignant tumor * 学习交流PPT Krouse 分期 T1：肿瘤仅局限于鼻腔，无鼻窦侵犯。肿瘤可位于鼻腔的一个壁或一个区，或鼻腔内广泛的区域，但不侵犯鼻窦或鼻外；无恶变 T2：肿瘤侵犯窦口鼻道复合体，筛窦和（或）上颌窦的内侧壁，伴或不伴鼻腔侵犯；无恶变 T3：肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶窦和（或）额窦，伴或不伴侵犯上颌窦的内侧壁、筛窦或鼻腔；无恶变 T4：肿瘤侵犯至鼻腔鼻窦外，累及毗邻的结构，如眼眶、颅内或翼突上颌区；已有恶变。 * 学习交流PPT 术式选择 根据肿瘤的大小、原发部位、生长范围及周围组织结构等具体情况，选择合理的手术方式 T1、T2期：可采用鼻内镜手术，彻底切除肿瘤。T2期还可以适当的磨除周围骨质； T3期：由于病变侵犯上颌窦，在鼻内镜下完全清除肿瘤组织有较大难度，尤其是病灶位于上颌窦内侧壁、外侧前壁和底壁时，可采用双进路联合术式，即在经鼻内镜中鼻道开窗术的基础上，联合柯-陆手术径路； T4期：由于病灶范围广，超出鼻腔鼻窦的解剖范围，应选择鼻侧切开手术或颅面联合径路等方式。 鼻内镜手术随访至关重要，可对早期复发肿瘤早期处理。 * 学习交流PPT 术式选择 鼻内镜内径路手术 主要适用于Krouse 分期中的T1 与T2 期患者。 鼻内镜联合柯-陆氏径路手术 适用于Krouse 分期T3 期的患者。若肿瘤累及上颌窦外侧壁、前后壁、上下壁者联合柯-陆氏径路，于犬齿窝处打开上颌窦前壁，不同角度的鼻内镜从前壁窗口进入，清理上颌窦内肿瘤组织时，注意对各角落的观察，尤其前内下、外上部位，将可疑病变全部切除，不保留窦腔黏膜。此类分级患者也可采用保留或不保留鼻腔外侧壁黏膜的上颌窦内侧壁次全切除术，并在多角度内镜引导下，可以比较细致的处理窦内微小病变。 * 学习交流PPT 术式选择 鼻内镜联合鼻侧切开径路手术 适用于Krouse 分期T4 期的患者。乳头状瘤广泛存在或向鼻外侵犯者，可先予鼻侧切开，切除大块肿瘤后出血减少，同时利用鼻内镜高分辨率、多视角的优势，切除额隐窝、眶纸板、颅底和蝶窦等处细微病变，为彻底切除肿瘤提供了有利条件。同时还应该尽可能切除被侵犯的骨质。对于骨质硬化者可借助电钻，鼻窦壁表面的破坏可以用磨光钻做表面处理。窦口尽可能开大，以利于清楚观察病灶范围及方便术后复查。如果IP 侵犯硬脑膜或者眶筋膜，最好不要切开硬脑膜或者眶筋膜，以免肿瘤越过该天然屏障向颅内、眶内侵犯，合理的做法是用双极电凝切除肿瘤。 * 学习交流PPT 不同手术方式治疗NIP的临床疗效 方法 选取2009 年2 月至2016 年8 月间第三军医大学第二附属医院收治的126 例NIP 患者。根据手术方式 不同分为切开组( 鼻侧切开术， 20 例) 、内镜组( 鼻内镜下手术， 58 例) 和联合组( 鼻内镜下手术+ 柯 路氏进路， 48 例) 三组。比较三组患者的术后复发率、术中出血量及术后并发症发生率。 * 学习交流PPT 不同手术方式治疗NIP的临床疗效 结果 切开组患者中，6例患者发生并发症，包括视力衰退1 例，脑脊液鼻漏2 例，伤口麻木2 例，眼睛流泪1 例;内镜组患者中，4例患者发生并发症，包括脑脊液鼻漏1 例，伤口麻木2 例，眼睛流泪1 例; 联合组患者中，6例患者发生并