MRSA感染的问题和治疗策略ppt课件.pptx

MRSA感染的问题和治疗策略湖州第一人民医院ICU唐坎凯.金黄色葡萄球菌是常见的毒性较强的细菌，自青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，对青霉素耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年用于临床，有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。.MRSA 该药已用40余年，近来耐药率直线上升。美国1975年为2.4%，上世纪末已达25%近年已达50%。我国情况更为严重，上世纪末已达50%，本世纪以来不少三甲已达80%以上。MRSA已经成为院感主要细菌之一。它对除万古，替考以外的常用抗生素均耐药。国外已出现VISA、VRSA,前者多选用万古加利福平、丁卡；后者只有依靠更新的抗生素如利奈唑胺(Linezolid) 、奎奴普丁 ∕达福普丁。.MRSA的耐药机制在甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）中含有5种与β－内酰胺类抗生素亲和力高的青霉素结合蛋白(PBP)，总称为PBPs，主要参与细胞壁粘肽层的合成。使用β－内酰胺类抗生素时，药物可与PBPs结合，使其功能被抑制，使细胞壁合成受阻，导致细菌因不能抵抗外界的渗透压力而死亡。MSSA→mecA基因→编码合成一种新的青霉素结合蛋白2ａ(PBP2ａ) →PBP2ａ能执行PBPs的生理功能，但不与β－内酰胺类抗生素结合，细菌正常生长产生耐药性→ MRSA.MRSA基本特点金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者社区获得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致近几年出现了VRSA、VISA和hVISA 1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8.3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.. G+全球耐药状况 （2005-2006) United StatesMRSA 54%VRE (E.faecium) 27 (72)%S.pneumoniae/penicillin 15% EuropeMRSA 28%VRE (E. faecium) 8 (22)%S pneumoniae/penicillin 15% Latin AmericaMRSA 38%VRE (E. faecium) 9 (36)%S pneumoniae/penicillin 13% Asia PacificMRSA 42%VRE (E. faecium) 5 (10)%S pneumoniae/penicillin 32%.Jones, RN. Personal Communications, February 2008不同地区MRSA发生率（GPRS)％.美国部分感染病的年死亡数感染病死亡数 年份MRSA感染19，000* 2005AIDS1B6622004病毒性肝ARS0全部禽流感* 在医院内死亡数0全部CID2008;46(S5):S344.早期有效的抗生素治疗: 黄金6小时低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%.Crit Care Med 2006; 34:1589–1596延误正确的抗菌治疗导致病死率上升45早期治疗延误治 = .0520早期12.5h晚期28.6h 2“延迟”、“及早”分界点为44.5h 1病死率 (患者的%)15P .011050呼吸机相关肺炎2金葡菌菌血症1 .1. L