消化道影像诊断课件.pptVIP

超声： 对早期胃癌没有意义 对进展期胃癌，可显示胃壁增厚（1.5cm），呈非均质回声，形态不规则隆起，胃壁层次结构破坏 第一百五十八页，共二百四十五页。 诊断与鉴别诊断 进展期胃癌，影像表现明确，诊断不难 良、恶性溃疡的鉴别 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小 小于2cm 大于2cm 第一百五十九页，共二百四十五页。 胃癌(蕈伞型) 见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失 * 第一百六十页，共二百四十五页。 胃癌(蕈伞型) 第一百六十一页，共二百四十五页。 胃癌(浸润型) 胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄 * * 第一百六十二页，共二百四十五页。 胃癌(浸润型) 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄 第一百六十三页，共二百四十五页。 溃疡型：半月综合征 第一百六十四页，共二百四十五页。 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑) 尖角征(↑) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损 * 第一百六十五页，共二百四十五页。 浸 润 性 胃 癌（低分化腺癌） 第一百六十六页，共二百四十五页。 胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约3cm左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫CT值35HU左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化，CT值80－110HU，浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚 第一百六十七页，共二百四十五页。 小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约6.5cm。 胃窦癌，腹膜后区见多个转移淋巴结。 第一百六十八页，共二百四十五页。 复习思考题 1.何谓半月综合征？ 2.何谓龛影（crater or niche）？ 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？ 第一百六十九页，共二百四十五页。 空肠、回肠 检查技术 1.X线平片 观察小肠气液平面、扩张肠袢 2.造影检查 （1）口服钡餐造影 常用方法 口服钡餐后定时复查，口服胃复安——小肠快速造影法； （2）小肠灌肠双对比造影 最敏感方法 第一百七十页，共二百四十五页。 2. CT检查 平扫、强化 肠壁增厚，肠腔内外肿块，肠管狭窄或梗阻情况，有无转移； 检查前30min口服1500ml等渗甘露醇溶液充填肠管； 3. MR检查 4. 超声检查 对小肠病变价值有限 小肠外生性肿块较敏感 第一百七十一页，共二百四十五页。 空、回肠正常影像学表现 1.X线造影检查 钡餐造影 双对比造影 2~6小时钡剂前端可达盲肠，7~9小时小肠排空； 空肠 位于左上中腹部。 黏膜皱襞丰富，呈环状，弹簧状，常显示为羽毛状。 充气后宽约4.5cm。 蠕动活跃，迅速有力。 回肠 位于右下腹、盆腔。 黏膜皱襞少而浅。 充气后宽度为4cm。 蠕动慢而弱。 第一百七十二页，共二百四十五页。 粘膜皱襞增宽 第一百二十六页，共二百四十五页。 管壁增厚 第一百二十七页，共二百四十五页。 第一百二十八页，共二百四十五页。 第一百二十九页，共二百四十五页。 第一百三十页，共二百四十五页。 胃十二指肠溃疡 一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内 第一百三十一页，共二百四十五页。 临床表现 上腹部疼痛 反复性、周期性、节律性； 继发大出血、穿孔、幽门梗阻、恶变 第一百三十二页，共二百四十五页。 影像学表现 1. 胃溃疡 直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围粘膜水肿，透明带表现；良性溃疡特征性表现 第一百三十三页，共二百四十五页。 根据范围 粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线， 宽约1—2mm