脑出血患者护理.pptxVIP

;;;出血部位;;;常见的颅内血管畸形 发展时间长，进展慢，和先天因素有关;;; 基底节区出血;事实是：年轻人一样可以发生脑出血，中青年自发性脑内出血，应首先考虑AVM; 长时间加班工作（9-9-6） 看欧洲杯过于激动 体力负荷大、精神压力高、有效睡眠时间少，疲惫度强、 屏气用力：便秘 打麻将过于激动 吸烟、拼酒;;1、基底节区（内囊）出血-轻型 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症） 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致;1、基底节区（内囊）出血-重型 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 ;脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。 ;脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。;脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。;1.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 2.影像学检查： CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。 MRI检查： 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。 3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。;1、控制血压 随着颅内压下降血压也降低 血压高于220/120mmHg时行降压处理 常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）;2、控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松10％白蛋白。 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用;治疗原则;; 患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”，本次发病于今日上午9:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊血压 160/100mmHg；门诊拟“脑出血 高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。;高血压病史10余年，未遵医嘱服用降压药，血压控制不佳，喜欢食用腌制食品。;;;;患者取平卧头偏向一侧及时清除口鼻分泌物和呕吐物，随时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护理，以防误吸;;;