室上性心动过速诊断和治疗课件.ppt

室上性心动过速的诊断和处理 ;概述;这一术语用于描述心动过速(静息时心房和/或心室频率超过 100 bpm), 其机制涉及 His 束或以上组织。这些 SVT 包括不适当窦性心动过速、AT(包括局灶性和多源性AT),大折返 AT(包括典型房扑),交界区心动过速, AVNRT,和旁路介导的折返性心动过速的变异形式,这一术语不包括AF。 ;;三个问题;血流动力学稳定与否?处理;初步的机制判断;宽QRS心动过速鉴别;宽QRS心动过速鉴别;R-R不整齐; ;窄QRS心动过速类型体表心电图鉴别;（一）根据逆行P波的位置（RP间期）分析;P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT;诊断技巧1:尽量暴露P`波;50mm/s走纸;诊断技巧2:与窦性心电图比较发现P波;诊断技巧3:改变房室传导比例;规则的窄QRS波心速;诊断技巧4:伪冠状TII,III,aVF波;下一步策略选择;后续治疗;心房;发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 分类 一、慢-快型AVNRT（常见型） 二、快-慢型AVNRT（少见）4%，与AVRT鉴别 三、慢-慢型AVNRT（罕见）与房速鉴别 ;;AVNRT的后续治疗;在房室之间存在不同的旁道 显性旁道（预激综合症） 隐匿性旁道;旁道位置区分是以X线影像为主，而不是真正的解剖分区;发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 预激可通过?波判断旁道位置 发作时逆行P波：总在心室波之后，可与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立（或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。;窄QRS AVRT发作方式;;;AVRT后续治疗;无症状预激EP危险分层;无症状预激患者的治疗推荐;预激综合征并房颤的心电图特征;RR间期250ms,高危患者!;预激并房颤的急诊治疗;预激并房颤的后续治疗; 局灶房速（通常的房速） 折返性房速（大折返：房扑）; ;心房扑动;43;折返房扑???关键峡部消融;局灶房速：局灶部位消融;儿童SVT消融;妊娠SVT的急诊治疗;妊娠SVT的长期治疗;总结