直肠肛管疾病护理.pptx

直肠肛管疾病护理;2;肛裂;4; 痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛扩张和迂曲形成静脉团。;①解剖原因：属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉系最低处，静脉回流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，缺乏周围组织支持，易形成静脉扩张。 ②腹内压增高：;痔分类;痔分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲所致。 ;;10;护理评定 健康史 （１）是否有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物等表现；有没有肛窦、肛腺慢性感染。 （２）长久饮酒、辛辣刺激性食物 （３）是否有腹内压增高病史或职业习惯，如长久坐或站、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等;身体情况;分期;I期－－－有便血，无脱出 Ⅱ期－－－有便血，脱出后自行回纳 Ⅲ期－－－便血少，脱出后需用手托回 IV期－－－痔核长久脱出;15;外痔：为肛周皮下不足隆起， 如有血栓性外痔时表现：局部猛烈疼痛，咳嗽排便时加剧 混合痔：外痔内痔表现兼有;3.心理情况： 4.辅助检验： ①肛门视诊，直肠指检和肛门镜检验 I期、Ⅱ期内痔直肠指检不能触及，肛门镜检验可见暗红色，质软半球形肿物。 Ⅲ期 病人蹲位有痔块脱出 外痔检验：肛缘皮肤肿胀，发亮，暗红色圆形硬结，显著触痛 ②试验室检验：血常规，有没有贫血 ;【治疗关键点】 非手术治疗 1.注射疗法：注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、5％二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围 2. 胶圈套扎法：适合用于各期内痔，利用橡皮圈弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、坏死、脱落；Ⅱ、Ⅲ期内痔痔核较多时，可分2～3次套扎，每次间隔3周。 3.红外线凝固疗法： 嵌顿性痔:尽早手法还纳痔核;①痔单纯切除术 ②血栓性外痔，采取血栓性外痔剥离手术，结扎血管。 ;20;肛裂;②好发部位:肛管后正中线。 ③好发人群:以中年女性多见。 ④主要原因：长久便秘、粪便干结 ;分类：分为急性和慢性肛裂。 区分： 急性肛裂：裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成。 慢性肛裂：裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。 ;;2、身体情况： ①疼痛：规律性便时痛和便后痛－－最主要症状。 ②便秘：害怕疼痛不敢排便，加剧肛裂 ③血便：表现为粪块表面带血或手纸染血 ④肛门检验:肛管正中线有梭形裂口 新鲜肛裂:色鲜红,边缘皮肤薄而软, 慢性肛裂:较深,且灰白色,边缘皮肤较硬 ;4.辅助检验;肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引发疼痛。;五治疗关键点：;②手术治疗：陈旧性肛裂切除术；肛管内括约肌切除术,术后切口不缝合,坐浴,换药,直至愈合. ;30;;三、直肠肛管周围脓肿; 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。部位分： 向上可形成骨盆直肠间隙脓肿； 向下造成肛旁皮下脓肿，是最常见脓肿； 向外则形成坐骨肛管间隙脓肿。 直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘;;35; ;（二）身体情况; 2.坐骨肛门间隙脓肿　 脓肿位于肛提肌以下坐骨、肛管之间软组织间隙内，早期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛显著，炎症涉及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。 ;3.骨盆直肠间隙脓肿　 脓肿位于肛提肌以上坐骨、直肠间隙内，因为脓肿位置深而高，引发全身症状较重而局部体征不显著。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有显著排便痛和排尿困难。 ;急性炎症期有不一样程度全身表现，如发烧、头痛、乏力、食欲不振等；重症(深部脓肿)可有寒颤、高热，甚至出现感染性休克。;3、心理情况：焦虑、精神萎靡 4、辅助检验： 肛门周围皮下脓肿：肛门视诊、穿刺抽到脓液 坐骨直肠窝脓肿：直肠指检可触及波动感、穿刺可抽到脓液 骨盆直肠窝脓肿：直肠指检可触及痛性包块，穿刺可抽到脓液;【治疗关键点及反应】;肛瘘;主要病因：直肠肛管周围脓肿 经典肛瘘由内口、瘘管、外口3个别组成 其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。;45;分类; 按瘘管、瘘口数量分类: 以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘 有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘;48;;; 【护理评定】;（二）身体情况; 3.发烧 肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引发发烧、头痛、乏力等表现。 4.肛周瘙痒　瘘口排出脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。 ; （三）心理-社会情况;55;56;直肠息肉;　　直肠息肉是指发生在直肠粘膜向肠腔突出隆起性病变，指形成新生物;分类;60;1.健