中国抗癫痫协会癫痫药物治疗 (2).ppt

* * 抗癫痫药物之间可能的相互作用 基础AEDs 添加AEDs 相互作用结果 建议 CBZ VPA 抑制CBZ代谢产物环氧化物的代谢（导致CBZ主要副作用的物质） 可能导致恶心、疲乏等副作用加重，尤其在儿童，如果出现，CBZ需减量 CBZ PB 增加CBZ的代谢，降低CBZ的浓度 CBZ可能需要更大的剂量 CBZ LTG 药效学的相互作用可能导致神经毒性增加 如果出现神经毒性反应(头晕、恶心、复视等), 可减少CBZ剂量 PB PHT 不确定 测定PHT和PB的血浆浓度，调整剂量 第31页，共42页，编辑于2022年，星期五 与其它非抗癫痫药的相互作用 其它非AEDs AEDs 相互作用 潜在的临床后果 口服避孕药 肝酶诱导剂 (卡马 西平、奥卡西平、 苯妥英钠、苯巴比 妥、托吡酯） 加快口服避孕药的 代谢 意外怀孕 华法林 肝酶诱导剂（卡马 西平、苯妥英钠、 苯巴比妥） 增加华法林的代谢 抗凝作用下降，如果 撤掉AEDs物会导致 华法林作用增加，导 致出血，需密切监测 INR 茶碱类 肝酶诱导剂 (卡马 西平、奥卡西平、 苯妥英钠、苯巴比 妥、托吡酯） 增加茶碱的代谢 降低抗哮喘作用 地高辛 苯妥英钠 降低地高辛的血浆 浓度 降低地高辛疗效 第32页，共42页，编辑于2022年，星期五 与其它非抗癫痫药的相互作用 其它非AEDs AEDs 相互作用 潜在的临床后果 奥美拉唑 苯妥英钠 奥美拉唑可抑制苯妥英 钠代谢 可能导致苯妥英钠的 血浆浓度升高，出现 中毒需根据血浆浓度 调整苯妥英钠的剂量 红霉素 卡马西平 抑制卡马西平代谢，增 加卡马西平的血浆浓度 需监测卡马西平毒 性反应, 必要时减少 剂量 抑酸药 卡马西平、苯妥 钠、苯巴比妥 降低AEDs的吸收 AEDs疗效下降，发 作增加 三环类抗抑郁药 卡马西平、苯妥 英钠、苯巴比妥 TCAs浓度降低和 AEDs浓度升高（双向 作用） TCAs疗效下降、AEDs 毒性增加 （TCAs） 第33页，共42页，编辑于2022年，星期五 与其它非抗癫痫药的相互作用 其它非AEDs AEDs 相互作用 潜在的临床后果 氟西汀 （百忧解） 卡马西平、 苯妥英钠 抑制AEDs的代谢， 升高AEDs的浓度 增加AEDs的毒性 反应（如头晕） 舍曲林 拉莫三嗪 抑制拉莫三嗪的代 谢，升高其浓度 增加拉莫三嗪毒性 反应，必要时可降 低剂量 环胞霉素A 卡马西平、 苯妥英钠、 苯巴比妥 AEDs加快环胞霉素 A的代谢，降低其血 浆浓度 降低其免疫抑制作 用，可能需要增加 剂量 氟康唑 （抗真菌药） 苯妥英钠 抑制苯妥英钠的代 谢，升高其浓度 苯妥英钠中毒，必 要时降低其剂量 第34页，共42页，编辑于2022年，星期五 血药浓度监测中需要注意的一些问题 要有相对稳定和可靠的测定方法，实验室应该有质量控制，避免因试剂、仪器不稳定而造成误差 临床医师和实验室人员需要掌握基本的药代动力学知识，以做到适时采集标本和合理解释测定结果 掌握AEDs监测的指征，根据临床需要来决定进行监测的时间及频度 第35页，共42页，编辑于2022年，星期五 血药浓度监测的指征 苯妥英钠治疗窗窄，安全范围小，因此患者服用苯妥英钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后都应测定血药浓度 AEDs已用至维持剂量仍不能控制发作 在服药过程中患者出现了明显的不良反应 出现特殊的临床状况，如患者出现肝、肾或胃肠功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等 合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用 患者应用了成分不明的药物 评价患者对药物的依从性 第36页，共42页，编辑于2022年，星期五 血药浓度监测 测定时间：患者连续服用维持剂量超过5个半衰期后取血测定 取血时间：一般清晨空腹服药前(谷浓度) 结果的分析和判断：血药浓度测定结果必须结合病人实际情况进行分析 - 要掌握病人病理和生理状况 - 弄清该药最适浓度范围和基本药代动力学参数 - 对实测结果与预测结果进行比较分析 第37页，共42页，编辑于2022年，星期五 血药浓度监测结果的解释 实测结果高于或低于预测结果的原因 - 病人是否按医嘱服药？ - 病人是否同时服其他药物？ - 病人是否同时患其他疾病或肝肾功能不良？ - 测定方法、操作、报告填写是否有误？ - 药物制剂生物利用度偏高或偏低? - 找不到原因时可以考虑个体差异所致 第38页，共42页，编辑于2022年，星期五 血药浓度监测结果的应用 结合病人临床症状来决定是否需要调整药物剂量 - 测定结果在有效浓度范围内，临床有效，维持原治疗方案；临床无效，适当增加剂量，密切观察病情变化测定 - 结果低于有效浓度范围，临床无效，根据参数增加剂量；临床有效，先维持原治疗方案，注意病情变化 - 测定结