中国PCI冠脉介入指南专业解读培训课件.pptVIP

中国人群研究：新型生物可降解涂层支架不劣于永久性支架 新一代DES采用与第一代DES不同的支架框架材料、新的抗增生药物以及生物可降解材料作涂层，其生物相容性更好，支架梁更薄，因而DES处管壁较早内皮化，降低了新生内膜过度增生、再狭窄率以及晚期和极晚期支架内血栓形成的发生率 I-LOVE-IT 2 研究： BP-SES 1年疗效不劣于DP-SES1 ABSORB China 研究：BVS1年节段内晚期管腔丢失不劣于CoCr-EES2 I-LOVE-IT 2 研究：前瞻性、多中心、随机、非劣效性、真实世界研究，纳入2737例植入冠脉支架的慢性稳定性冠心病或ACS患者，以2：1比例随机分为植入生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架（BP-SES）或永久性聚合物涂层钴铬合金西罗莫司药物洗脱支架（DP-SES），比较两种支架的有效性和安全性。共随访12个月，主要终点事件靶病变失败。 术后随访时间（天） 靶病变失败率（%） ABSORB China 研究：前瞻性、随机、多中心研究，纳入480例有1-2个新发冠脉缺血病变且准备行择期PCI的患者，分别植入依维莫司可吸收支架（BVS）或钴铬合金依维莫司洗脱支架（CoCr-EES），评估BVS和CoCr-EES相比的安全性和有效性。随访1年，主要重点事件：节段内晚期管腔丢失。将晚期管腔丢失差异0.15mm定义为非劣效性阈值。 BVS CoCr-EES 1年节段内晚期管腔丢失（mm） 0.19±0.38mm 0.13±0.38mm 97.5%置信上限0.14mm 非劣效性P值=0.01 1. Han YL,et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:1352–60 2. Gao RL,et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:2298–309 BP-SES：6.1% DP-SES：6.3% 非劣效性P值=0.0002 BP-SES：生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架；DP-SES：永久性聚合物涂层钴铬合金西罗莫司药物洗脱支架；BVS：生物可吸收支架；CoCr-EES：钴铬合金依维莫司洗脱支架 * 精品课件资料 其他术中操作问题 术中操作 推荐 药物洗脱球囊 推荐用药物洗脱球囊治疗BMS或DES支架内再狭窄（I，A） 血栓抽吸装置 对于STEMI患者，基于INFUSE-AMI、TASTE、TOTAL试验结果，不推荐直接PCI前进行常规冠状动脉内手动血栓抽吸（III，A） 在直接PCI时，对经过选择的患者（如血栓负荷较重、支架内血栓），可用手动或机械血栓抽吸或将其作为应急使用（IIb，C） 冠状动脉斑块旋磨术 对无法充分扩张的纤维性或严重钙化病变，置入支架前采用旋磨术是合理的（IIa，C） 不推荐对所有病变（包括首次行PCI的病变或支架内再狭窄）常规使用旋磨术（III，A） 主动脉内球囊反搏（IABP） 对STEMI合并心原性休克患者，不推荐常规应用IABP（III，A） 对药物治疗后血液动力学仍不能迅速稳定者，可应用IABP支持（IIa,B） ACS 合并机械性并发症的患者，发生血液动力学不稳定或心原性休克时可置入IABP（IIa,C） 其他术中操作问题 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗 * 精品课件资料 PCI主要并发症防治措施（1） 一、急性冠状动脉闭塞： 多发生在术中或离开导管室之前，也可发生在术后24h 可能原因：主支血管夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块或嵴移位及支架结构压迫等 需及时处理或植入支架，尽快恢复冠状动脉血流 二、无复流： 推荐冠状动脉内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、硝普钠、腺苷等药物，或应用血栓抽吸以及植入IABP，可能有助于预防或减轻无复流，稳定血液动力学 三、冠状动脉穿孔： 少见但非常危险，一旦发生，先行球囊封堵，如果球囊封堵失败，可植入覆膜支架封堵。介入手段不能封堵破口，应行急诊外科手术 无论哪种类型穿孔，都应在术后随访超声心动图，以防延迟的心包填塞发生 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 PCI：经皮冠状动脉介入治疗；IABP：主动脉内球囊反搏 * 精品课件资料 PCI主要并发症防治措施（2） 支架血栓的预防措施 术前及围术期充分DAPT和抗凝治疗，对高危患者或病变，可加用GPI，但应充分权衡出血与获益风险 选择合适的介入治疗方案。应权衡利弊，合理选用球囊扩张术、BMS或DES置入术；支架贴壁要尽可能良好，建议高压力释放支架（必要时选用后扩张球囊），尽量减少支架两端血管的损伤；对选择性患者，可选用IVUS指导