直肠癌术前后的护理.pptx

直肠癌术前后的护理;一、直肠癌相关知识;病因 ;⒈遗传方面：直肠癌家眷或癌症家族征候群等，得癌机会比普通人高。当前即使癌症研究有相当程度进展，如肿瘤基因及肿瘤抑制基因发觉，但仍有不少 癌化机理不十分明了。 ⒉饮食：高脂肪、高蛋白低纤维素所谓西方饮食被认为与直肠癌发生相关。 ⒊结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉。 ⒋炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等因为肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，慢性炎症刺激致癌变。 ⒌其它：如免疫功效缺点、病毒感染、胆囊切除手术后影响等。 ;临床表现;1、便血 　　便血是直肠癌最常见症状，但常被患者所忽略。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是因为癌肿增殖后血运引发障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成后果。 2、大便习惯改变 　　因为肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不尽感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床很快，称晨起腹泻（morning diarrhea）。 3、肠道狭窄及梗阻现象 癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引发梗阻现象。;4、肛门疼痛及肛门失禁 　　直肠下段癌如浸润肛管部可引发局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引发肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引发腹股沟部淋巴结增大。 5、其它 　　直肠癌晚期如浸润其它脏器及组织，可引发该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引发膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引发阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。;大致分型;（二）、.晚期直肠癌 指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类： 1、肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后很好。 2、溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，表面易出血、感染。 3、浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有显著纤维组织反应，引发肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。 ;检验及诊疗;处理标准 ;4、超低位直肠癌根治保肛技术：该手术进行直肠内外括约肌分离技术，切除直肠内括约肌，保留直肠外括约肌，从而使距肛缘4厘米直肠癌得以根治性切除和超低位吻合，扩充了直肠癌保肛切术适应证，提升了保肛率。 5、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适合用于因全身普通情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术直肠癌病人 6、姑息性手术 （二）、非手术治疗 以放射治疗、化疗药品治疗及中医保守治疗等;二．病史;三．护理诊疗及护理办法;（3）、营养失调，活动无耐力： 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应相关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。 办法：1.补充病人禁食期间所需液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.勉励患者早期床上活动，以促进肠蠕动预防肠粘连，拔除尿管后帮助其下床活动。 （4）、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功效改变不能接收相关。依据：自卑、孤独、失落感。 办法：心理作用很主要，心态好，就会有效地促进疾病治疗。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上负担，应关心病人，讲明手术必要性，使其能以最正确心理状态接收手术治疗。 ;（5）、排尿异常：与手术后留置尿管相关。 办法：1.妥善固定导尿管，保持有效引流 2.在无菌操作下更换引流袋 3.会阴护理天天2次 4.注意观察小便性质，颜色，量改变 5.术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力。 （6）、知识缺乏 与缺乏大肠癌知识和疾病经历相关。 办法：1.向患者解释直肠癌病因及临床表现 2.通知患者手术前后配合方法 ;四、护理;术前护理;术后护理 ;(6)心理护理:肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好沟通，给予患者支持、关心和抚慰。同时勉励患者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病信心。 (7）人工肛门（结肠造口）护理: 1、观察造口有没有异常，结肠造口普通于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有没有回缩、出血、坏死等现象。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，迟缓插入造口至2～3指关节处