直肠癌的应用解剖.pptx

直肠癌的应用解剖;解剖学是外科医生成长和腾飞起点， 假如不懂解剖学或对解剖学一知半解， 就如同盲人雕刻艺术品一样不可思议。 ;直肠解剖简述;应用关键点; 直肠后面借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内除骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛外，还有出骶前孔骶、尾神经前支，骶交感干及奇神经节等。;直肠前面毗邻;女性盆腔;男性盆腔;直肠两侧毗邻;直肠内面观 ;直肠与肛管冠状切面 ;直肠血管及淋巴 ;直肠与肛管动脉 ;问 题;侧韧带内直肠中动脉出现率约为20％－100％，这些出现率变异可能是直肠中动脉定义直径不一样造成, 研究者多将直径大于0.5mm动脉定义为直肠中动脉, 直径小于0.5mm者定义为小动脉，假如不论直径大小,那么侧韧带内直肠中动脉出现率可能会到达100％。 ;直肠淋巴引流;直肠与肛管淋巴引流 ;淋巴引流方向;（3）肿瘤位于肛管内，侵犯齿状线或以下平面，才有向下淋巴引流； （4）直肠癌逆行扩散范围是极其罕见和有限，普通极少超出2cm，故肿瘤远端肠段切除2－3cm足够； ;（5）侧方淋巴引流如髂内淋巴结和闭孔淋巴结受累，已属第三站淋巴结，其临床意义有如肠系膜下血管根部淋巴结受累一样，清扫这些淋巴结实际意义终究有多大，可能还无法说明，若常规清扫这些淋巴结以满足手术根治性，会同时带来一系列并发症和后遗症，手术风险性、获益性与所付出代价相比是否值得，应给予仔细权衡； ;肛管直肠环 ;肛门内外括约肌及肛提肌;直肠神经为内脏神经分布，交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠。与排便反射相关传入纤维，也由盆内脏神经传入。;直肠癌的应用解剖;肛管直肠周围间隙 ;问 题;推 理;腹膜后筋膜研究意义;结论;　直肠系膜;Denonvilliers 筋膜 ;直肠癌的应用解剖;直肠癌的应用解剖;膀胱与耻骨之间有Retrius 腔,向外侧与肛提肌、闭孔内肌之间隙为膀胱侧腔。膀胱侧腔与直肠筋膜外侧腔之间有直肠侧韧带,直肠侧韧带后侧直肠固有筋膜和盆腔壁层筋膜相连续而且扇形展开。侧韧带为盆腔筋膜外组织,含有髂内动静脉及其分支、骨盆神经丛及其分支。直肠中动脉是髂内动脉末端分支之一,出现率为20 %左右。;要 点;直肠两侧游离;关键点;直肠后方游离;关键点;直肠下端断离;关键点