神经病学—脑血栓形成.ppt

4. 大脑后动脉闭塞综合征 中脑水平大脑后动脉起始处闭塞 垂直性凝视麻痹\动眼神经瘫\核间性眼肌麻痹 眼球垂直性反向偏斜(vertical skew deviation) 双侧大脑后动脉闭塞 皮质盲\记忆受损(累及颞叶) 不能识别熟悉面孔(面容失认)\幻视\行为综合征 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调\意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉→丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 基底动脉双侧椎动脉闭塞→脑干梗死, 危及生命 眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷高热 中脑受累--中等大固定瞳孔 脑桥病变--针尖样瞳孔\眼球垂直性反向偏斜 \娃娃头冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视, 垂直性眼球运动可受损 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 中脑支闭塞 Weber综合征(动眼神经交叉瘫) Benedit综合征(同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动) 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展面神经交叉瘫) Foville综合征(同侧凝视麻痹周围性面瘫 \对侧偏瘫) 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不 稳\肌张力降低等 脑干受压颅内压增高症状 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖 Caplan(1980)报道 主要供血-- 中脑\丘脑\小脑上部\颞叶内侧\枕叶 基底动脉尖综合征 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 临床表现 脑梗死常见的临床综合征 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 眼球运动瞳孔异常 单双侧动眼神经部分完全麻痹 一个半综合征\眼球上视不能(上丘受累) 光反应迟钝\调节反应存在(类A-R瞳孔,顶盖前区病损) 一过性持续数日的意识障碍(中脑丘脑网状激 活系统受累) 对侧偏盲皮质盲(枕叶受累) 严重记忆障碍(颞叶内侧受累) 基底动脉尖综合征 临床表现 脑梗死常见的临床综合征 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 诊断 中老年卒中突发意识障碍又较快恢复 瞳孔改变\动眼神经麻痹\垂直注视障碍 无明显运动\感觉障碍 皮质盲偏盲 严重记忆障碍 确诊--CTMRI双侧丘脑\枕叶\颞叶\中脑病灶 基底动脉尖综合征 6. 小脑后下动脉椎动脉闭塞综合征 延髓背外侧(Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型 眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核) 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核对侧交叉脊髓丘脑束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) 同侧小脑性共济失调(绳状体小脑受损) 小脑后下动脉解剖变异多, 常见不典型临床表现 脑梗死常见的临床综合征 临床表现 1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6) 病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶 梗死吸收期, 水肿消失吞噬细胞浸润 图8-6 CT示低密度脑梗死病灶 辅助检查 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7) 出血性梗死混杂T1WI高信号, 钆增强敏感 DWI发病2h内可显示病变 图8-7 MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 辅助检查 辅助检查 DSA 发现血管狭窄闭塞部位 显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形 图8-8 DSA显示闭塞大脑中动脉 2. 腰穿检查 不能做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压 CSF常规正常 辅助检查 经颅多普勒(TCD)发现颈动脉颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成 超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房粘液瘤 \二尖瓣脱垂 1. 诊断 中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征 CT或MRI检查发现梗死灶可