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2022宫颈癌诊疗指南解读要点(全文)
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,不适合用于部分特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等少见病理类型的宫颈癌。
01
概述
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。近年来,子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低,有年轻化趋势。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
02
病因学
宫颈发生癌变的过程中,HPV感染是最为关键的环节。在妇女一生中,感染高危型HPV(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)的概率达70%以上,但80%的妇女的HPV感染为一过性,只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(CIN)0外源性的行为性危险因素包括初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期/产褥期卫生不良、吸烟、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良等。
临床表现
宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状,随着病变严重程度的增
加,会出现出血、异常白带以及肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状。
宫颈浸润癌(IB1期以上)通过妇科检杳可发现宫颈肿物,大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型,颈管型有时候表现为宫颈表面光滑,仅宫颈管明显增粗,质地变硬。如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤。宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚。
04
诊断检查
.宫颈/阻道细胞学涂片检查及HPV检测
是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变(CIN)的初筛手段,特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。
.阴道镜检查
对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用。
.妇科检查
2022版中国指南仍然强调,妇科检杳是临床分期最重要手段,临床分期需要2名副高以上职称妇科医生决定,分期一旦确定,治疗后不能改变分期。
.肿瘤标志物检查
可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测,尤其在随访监测中具有重要作用。
.影像学检查
影像学检意的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解(包括评价肿瘤局部侵犯的范围,淋巴结转移及远处器官转移等),以指导临床决策并用于疗效评价。
腹盆腔超声:主要用于宫颈局部病变的观察,同时可以观察淋巴结转移情
况。
盆腔MRI:是子宫颈癌最佳影像学检查方法,有助于病变的检出和大小、
位置的判断,尤其对活检为CIN3患者可用于除外内生性病变。
腹盆腔CT:优势主要在于显示中晚期病变方面,评价宫颈病变与周围结
构(如膀胱、直肠等)的关系,淋巴结转移情况,以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有核磁禁忌证的患者可选择CT检查。
胸部射线摄影及胸部CT检直:主要目的是为了排除肺转移和纵隔淋巴结转
移。
核医学影像检查:不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况,但对于
下列情况,推荐有条件者使用:
(1)FIGO分期为IB1期及以上的初诊患者疗前分期(包括IB1期有保留生育功能需求的患者);
(2)因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者;
(3)拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区;
(4)存在高危因素的患者治疗结束3~6个月后随访监测;
(5)随访过程中可疑出现复发转移的患者,包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。
6 膀胱镜、直肠镜:临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜
检查。
05
子宫颈癌的分期
目前采用的是FIGO2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。
分期 wl
Tioi 福灶局限住宫颈(是否扩敝至方体不f考虑)
IA便在M微镜下可见浸涧他,最大浸涧深度45m
IAl间质浸润深度43mm
IA2间质浸涧深度>3mm.45Hlm
IB浸涧癌浸润深度>Smm(招过IA期).癌灶仍局限住子宫颈”
IBI同质浸涧深度>5mm.病灶最大在纹
IB2癌灶最大径线>2m.S4cm
IB3电灶最大径线>4cm
11期 癌灶超越于官.倒未达阴道下1/3或未达件盆壁
DA侵犯上2/3阴道,无宫旁浸洞
UA1癌处最大径线44
DA2疫灶最大径线>4<m
DB有官旁浸润,未达盆壁
m期 癌处累及阴道下1/3和(或)扩展到骨盆壁和(或)引起
好孟积水或肾无功能和(或)累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结”
ma癌灶累及阴道下1/3.没有扩展到竹盆壁
niB癌处扩展到骨盆壁和(或)引起肾盅积水或肾无功能
me不论肿稿大小和扩散程度.累及盘腔和(或)主动脉旁淋巴结〔注明r(影像学)或p(病理)证据r
DCI仅累及盆腔淋巴结
BC2主动脉旁淋巴结转移
IV期 肿播侵犯肠胱黏腰或内肠黏膜(活检证实)和(或)超
出真骨部(泡状水肿不分为IV期)
NA转移至邻近器官
NB转移到远处器官
注:如分期存在争议,应打广更6的期别;I)可利用影
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