天津医院进修医师培训2013.3.ppt

天 津 医 院进修医师培训;前 言;核心制度;;进修医师可重点关注;特别指出;会诊制度;病历书写;新规范中一些重要调整;处方权问题;手卫生问题;手术问题;手术室开台问题;参观手术问题;开具诊断证明;值夜班问题;进修医师应具备的医法意识;我市医疗纠纷现状;目前我国处理医疗纠纷适用的法律、法规、规章等;《民法通则》是基本民事法律，在没有民法典情况下，是处理民事争议除宪法外的最高位阶的法律 《医疗机构管理条例》及其《实施细则》，是医疗机构依法执业的重要根据。 《医疗事故处理条例》是处理医疗纠纷的专门法。 人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释 ;最高院关于参照《条例》审理医疗纠纷民事案件的通知 《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国刑法》 天津高院就审理医疗纠纷案件适用法律的有关通知等 《病历书写基本规范（试行）》 ;天津市医疗纠纷处置办法 ——天津市长令;患者应向医生告知与诊疗活动有关的病情病史等情况，配合必要的检查治疗，如未尽该义务，造成误诊损害的，医务人员不担责。 ;医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。 ;有下列情形之一的，推定医务人员有过错： 违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章、诊疗规范的； 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的； 伪造或者销毁医学文书及有关资料的。;案例析法;一、没有床位是否是让病人转院的当然理由？ ;案情简介: 　　1999年3月31日22时20分，患者宋佳（女、17岁）因头外伤就诊于北医六院急诊，医生对外伤进行了常规处理，行CT查示：右颞骨骨折，右颞硬膜外血肿约40ml。查：患者意识模糊、燥动、短暂昏迷、双瞳孔放大、颅内出血急剧、持续高压，应及时手术治疗，但北医六院医生告诉患方床位不够，经送患者上医院的女友签字同意后将患者转院到清河急救中心手术，至24时手术时，颅内出血量已增至180ml、脑干继发性损伤并形成脑疝，术后患者因大脑损伤成植物人状态，经法医签定已构成一级伤残。 ;纷争形成 患者宋佳的父亲作为法定代理人，委托律师对北医六院提起诉讼，认为北医六院按病情及有关规定应就地立即手术，却将患者转入低级别的医院治疗，在转院过程中延误了抢救时机，造成患者长期昏迷的伤残后果，应承担全部责任，要求赔偿各项损失共181万余元。 ;北京市海淀区医疗事故鉴定委员会进行了鉴定，认为不构成医疗事故，但有一定过失，该过失表现在根据患者病情，有就地抢救指征，但院方违反有关医疗诊治常规，将患者转往外院，短期发生脑疝，导致不良后果。医院对此鉴定结论提出异议，并申请市级鉴定，北京市医疗事故鉴定委员会结论仍认为医院存在过错，但不构成医疗事故，同时认为床位不足不能成为转院理由。 ;焦点分析 ⑴患者宋佳是否应就地抢救，转院是否违法？ ⑵医疗鉴定认定医院不构成医疗事故，医院是否还要承担赔偿责任？ 医疗事故鉴定结论有助于法院认定事实，可以作为证据，还应看是否有过错，过错与损害后果有没有因果关系。 ⑶转院时患者女友是否就其签字承担责任，医院能否免责？ ;判决 北京市海淀区人民法院判赔宋佳医疗费、护理费、营养费、今后治疗费、误工费、残疾生活补助费等近86万余元，法院同时判今后护理费47万余元。 ;二、天气因素是否是医院不能及时救治患者的理由？ ;韩渊,女62岁，2005年1月5日下午4：30因大风雪路滑发生车祸,导致左上腹疼,一个小时后5：30送到我市某三级甲等综合性交通事故定点医院就诊。查：BP110/70mmHg、P92次/分、R24次/分、神清，初步诊断为: 腹部闭合性损伤、脾破裂？随后B超诊断为：脾破裂？腹腔积液，血RT示：WBC2.1万、Hgb13.1g/L。拟给予：①706代血浆500ml静脉滴注②吸氧③收入院 ;当时有一车祸肝脾破裂患者正在进行手术，医生建议患者（当时无家属）转院治疗，此时肇事方及伤者均不同意转院，且患者和肇事方仅有1000元现金，医院不同意办理入院手续导致医嘱没能及时执行。肇事方借助媒体后于当晚6：30收入病房开始救治及术前准备，晚上8：00患者突然躁动、意识不清、心率血压下降，给予快速输注706代血浆、紧急输血800ml、胸外按压等抢救，晚10：10抢救无效死亡。 最后诊断1.腹部闭合性损伤2.腹腔内出血3.失血性休克 死亡原因：失血性休克 ;纷争情况 死亡后第9天上午8：00家属到医院要求封存病历资料并要求出具死亡讨论记录，医院告之死亡讨论在主任手里，请转天主任上班再来拿同时封存病历。 ;患方： 1.脾破裂是常见外科疾病 2.当时送诊及时，生命体征基本正常，手术条件良好。 3.当事医院是三级甲等交通事故定点综合医院，具备大型抢救条件，仅因一名患者在手术抢救就让脾破裂患者等待救治的说法没有