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第三章
心律失常
第 1 页 共 71 页
第一节 概述
第二节 窦性心律失常
第三节 房性心律失常
第四节 房室交界区性心律失常
第五节 室性心律失常
第六节 心脏传导阻滞
第七节 抗心律失常药 的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
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• 内科学(第9版)
重点难点
掌握
常见心律失常的心电图特点,心律失常临床意义及处理原则
熟悉
心律失常分类及常见心律失常的病因、临床表现
了解
心律失常机制
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第一节
概 述
第 4 页 共 71 页
• 内科学(第9版)
一、心脏传导系统解剖
þ 窦房结
þ 结间束
þ 房室结
þ 希氏束
þ 浦肯野纤维
þ 左、右束支
心脏传导系统示意图
二、心率失常的病因
þ 心率失常的病因可分为遗传性和后天获得性
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• 内科学(第9版)
三、心律失常分类
(一)冲动形成异常
1.窦性心律失常
2.异位心律
(1)被动性异位心律:逸搏和逸搏心律
(2)主动性异位心律:期前收缩、 发性心动过速与非 发性心动过速、心房扑动与心房颤
动、心室扑动与心室颤动
(二)冲动传导异常
1.干扰及干扰性房室分离:常为生理性
2.心脏传导阻滞:窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞
3.折返性心律: 发性心动过速 (常见房室结折返、房室折返和心室内折返)
4.房室间传导途径异常:预激综合征
(三)冲动起源异常与冲动传导异常并存
(四)人工心脏起搏参与的心律
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第二节
窦性心律失常
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• 内科学(第9版)
一、窦性心动过速(sinus tachycardia)
Ⅱ
Ⅱ导联的P波正向,PR间期0.13s,心率115次/分
þ 治疗主要针对病因和去除诱发因素,如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等.
þ 不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状.必要时使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞
剂(如地尔硫䓬)减慢心率。如上述药 无效或不能耐受,可选用窦房结内向电流If 抑制剂伊伐布雷定。
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• 内科学(第9版)
二、窦性心动过缓(sinus bradycardia)
成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓
Ⅱ导联的P波正向,PR间期0.18s,心率48次/分
þ 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗.
þ 如因心率过慢,出现心排血量不足症状,可应用阿托品或异丙肾上腺素等药 ,但长期应用往
往效果不确定,易发生严重副作用,故必要时应考虑心脏起搏治疗.
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