史上最全最权威妇产科编码培训【版】PPT课件.ppt

编码的意义;正确编码的体现与反映; DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。在此基础上，可以对所有的住院病例进行医疗费用和医疗效果分析，实现政府按照DRGs分组进行预付费模式（即按诊断相关分组预付费DRGs-PPS。) ;卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》 4.27.2.4 住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。 评审要点【C】要求： 1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级负责制。 2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。 评审方法： 通过抽查20份住院病案的首页，查看要点1、2的落实情况。 ;卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》;2012版住院病案首页填写说明 ; 目前，由于我国临床疾病诊断命名尚不统一。为此，卫生部医疗服务监管司在全国医疗卫生机构推荐使用ICD-10疾病分类及ICD-9-CM-3手术、操作编码【北京临床版】，对规范医师疾病诊断名称的书写有了统一规范的字典库，这使得医生在书写疾病诊断时有章可循，规范、标准的疾病命名成为可能。 ;疾病诊断对ICD-10编码的影响;疾病名称的完整性;主要手术及操作选择原则;综合医院临床科室技术标准;综合医院临床科室技术标准;产科主要诊断的选择原则 ;包括有： HIV病B20-B24， 无症状HIV感染状态Z21， HIV实验室证据R75， 产科破伤风A34， 损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98, 产褥期抑郁F53.0， 产褥期精神病F53.1， 产后垂体坏死E23.0， 产褥期骨软化症M83.0， 妊娠监督Z34-Z35。;O08一般只作为其他诊断 （主要诊断选O00至O02）， 只有在为治疗过时并发症为住院目的时才可以作为主要诊断。 O80至O84一般只作为其他诊断， 只有当没有任何产科并发症以及伴随症时，才可以作为主要诊断。 其对应的产科操作，还需要做手术与操作编码，不要遗漏。;单胎顺产（O80）是指：单胎在最低限度或完全没有帮助的情况下经阴道分??，有或没有会阴切开术。 多胎顺产（O84.0）、 产钳和真空吸引器（O81）、 牵引或毁胎（O83）、 剖宫产（O82或O84.2） 以上等分娩情况各有归类切勿混淆。;O95至O97一般只作为其他诊断，要以原因作为主要诊断。麻醉引起的孕产妇死亡选择O29.8、O74.8、O89.8。 O98和O99作为产科诊断时，可以采用非O编码来补充说明和加以完善该诊断。如：急性失血性贫血D62就可以作为“妊娠合并贫血O99”的附加诊断。 对于微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等可以采用非O编码作为其他诊断。;诊断里有O80--O84并且没有O00-O08时，则必须有“Z37”的诊断，从下择一：;产科的主要诊断就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。 当产科患者进行了某种操作，如：剖宫产、产钳分娩，此时如果指出了操作原因，则要以操作的指征作为主要诊断，而该操作同时也要按手术分类进行填写。 只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要诊断， 如：经选择性剖宫产术的单胎分娩（O82.001）。;主要诊断应该是尽可能具体的，能够体现出疾病性质的描述，优先选择能够包括一般临床表现的病因作为主要诊断。 当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择其中首先提到的诊断为主要诊断。;剖宫产指征 ;二、软产道异常：O34或O65.5或O66.901 1、软产道畸形 （1）高位阴道完全性横膈； （2）阴道纵膈伴有胎位不正； （3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道； （4）双子宫妊娠子宫扭转； （5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者。;二、软产道异常：O34或O65.5或O66.901;3、宫颈因素：如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环，经处理不能纠正者。 4、外阴因素：严重外阴水肿，不能有效消除者；外阴、阴道静脉曲张者。 5、子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。 6、病理性缩复环或先兆子宫破裂 7、肿瘤 （1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道、梗阻分娩； （2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产； （3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散； （4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道； （5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；; 三、产力异常O62： 原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者