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第八章第二节闻诊.pptVIP

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腹中肠鸣如雷+脘腹痞满、大便泄泻 ——感受风、寒、湿邪 →胃肠气机紊乱 腹内微有肠鸣之声+腹胀、食少纳呆 ——胃肠气虚→传导功能减弱 肠鸣音完全消失+腹部胀满疼痛 ——胃肠气滞不通之重证。 第六十二页,共九十四页。 第二节 嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物, 如口气、汗、痰、涕、 二便、经、带、恶露、 呕吐物等的异常气味。 一般气味酸腐臭秽——实热 气味微有腥臭——虚寒 第六十三页,共九十四页。 一、病体气味 第六十四页,共九十四页。 口中散发出的异常气味 1、口气 一、病体气味 第六十五页,共九十四页。 口臭 ── 多与口腔不洁,龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气+食欲不振,脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞。 第六十六页,共九十四页。 1.喘 呼吸困难、急促,张口抬肩, 甚则鼻翼煽动,难以平卧。 肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。 (一)病态呼吸 第三十页,共九十四页。 喘 发病急骤,呼吸深长,息粗声高, 唯以呼出为快(呼气难), 风寒袭肺或痰热壅肺,肺失肃降, 或水气凌心 实证 病势缓慢,呼吸短浅, 急促难续,息微声低, 唯以深吸为快(吸气难),动则加剧,肺肾亏虚,气失摄纳 或心阳气虚 虚证 第三十一页,共九十四页。 2.哮 呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。 宿痰内伏,复感外邪所诱发或因久居寒湿之地, 或过食酸咸生冷所诱发 虚实 夹杂 第三十二页,共九十四页。 哮与喘区别 喘不兼哮、哮必兼喘,常并见。 喘——气息急迫、呼吸困难为主 哮——喉间哮鸣声为特征 第三十三页,共九十四页。 3.短 气 自觉呼吸短促而不相接续, 气短不足以息的轻度呼吸困难。 表现似喘而不抬肩,气急而无痰声, 即只自觉短促,他觉征象不明显。 第三十四页,共九十四页。 兼有呼吸声粗, 或胸部窒闷, 或胸腹胀满等, 痰饮、胃肠积滞 或气滞或瘀阻所致 实证 兼有形瘦神疲,声低息微因体质虚弱或元气大虚 虚证 第三十五页,共九十四页。 4.少 气 呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无力 内伤久病体虚或肺肾气虚 虚证 第三十六页,共九十四页。 四、咳嗽 肺失宣降,肺气上逆 多见于肺脏疾病, 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化, 其次要参考时间、病史及兼症等, 来鉴别病证的寒热虚实性质。 有声无痰——咳 有痰无声——嗽 有痰有声——咳嗽 第三十七页,共九十四页。 咳声重浊,痰清色白 ── 多属外感风寒 第三十八页,共九十四页。   咳声不扬,痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺 第三十九页,共九十四页。 干咳少痰,咽喉干燥 ──燥邪犯肺,或肺阴亏虚 第四十页,共九十四页。   咳声轻清,低微气怯 ── 肺气亏虚 第四十一页,共九十四页。   咳有痰声,痰多易咯 ── 痰浊阻肺 第四十二页,共九十四页。 咳声短促,阵发性、痉挛性、连声不断, 咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者 ——风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳 第四十三页,共九十四页。 咳如犬吠,常兼声嘶 ,吸气困难── 肺肾阴虚,疫毒攻喉 白喉 第四十四页,共九十四页。 (一)呕吐 饮食物、痰涎从胃中上涌, 由口中吐出的症状。 有物无声——吐 有声无物——干呕 有物有声——呕吐 六、胃肠异常声音 第四十五页,共九十四页。 呕、吐、干呕——胃气失于和降 临床可根据 呕吐的声响强弱、吐势缓急、 呕吐物的性状,气味 兼见症状 来判断病证的寒热虚实。 第四十六页,共九十四页。 吐势徐缓、声音微弱,吐物清稀者 ── 虚寒证 脾胃阳虚,脾失健运,胃失和降,胃气上逆 第四十七页,共九十四页。 吐势较猛,声音壮厉,吐出粘痰黄水,或酸腐或苦者——属实、热证 热伤胃津,胃失濡养所致 第四十八页,共九十四页。 呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明 或因头颅外伤, 颅内有瘀血、肿瘤,颅内压增高 第四十九页,共九十四页。 因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒  呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱  朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃,多属脾阳虚  水逆——口干欲饮,饮后则吐。 饮邪停胃,胃气上逆 第五十页,共九十四页。 (二)呃逆 从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响, 俗称打呃,

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