良性阵发性位置性眩晕2.pptVIP

水平半规管性良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)： 眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重时可伴恶心。当病人仰卧迅速转头90°可发现眼震，其中大部分病人的眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性眼震，而少部分病人眼震的方向即背离地面，称向天性水平性眼震。 仰卧位转头试验阳性，患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性，而典型的后半规管性良性阵发性位置性眩晕者行仰卧侧头位试验往往为阴性。 听力测试 通常无听力改变,但若为继发于某些耳病的BPPV患者则可能出现听力下降。 眼震电图 大多数为正常电波,如有内耳病变则可能出现异常。 8.4 经颅多普勒超声检查 可客观反映血管和血流情况。 8.5 影像学检查 头颅MRI或CT检查可排除颅内,尤其是脑干和小脑病变引起的眩晕症状。 位置诱发试验 8.2.1 Dix-Hallpike位置试验 Dix-Hallpike位置试验更适于上半规管和后半规管性良性阵发性位置性眩晕的诊断与鉴别。 该检查体位可使后半规管处于垂直体位，前半规管也处于相对垂直的位置，后半规管性良性阵发性位置性眩晕的眼震方向为指向受试耳、带上跳性（upbeating）垂直成分的旋转性眼震；上半规管性良性阵发性位置性眩晕的眼震方向为垂直下跳性（downbeating）、略带旋转性并指向受试耳。二者管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。恢复坐位时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。 8.2.2 仰卧侧头位试验 适于水平半规管性良性阵发性位置性眩晕的诊断。 向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。 垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV诊断依据:①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,常见体位是坐起或躺倒时;②有潜伏期5~15s,眼震持续时间不超过30s,呈疲劳性;③位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管BP-PV眼震快相向地性逆时针旋转,上半规管BPPV眼震快相离地性顺时针旋转,复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。Dix-Hallpike试验时,头偏一侧眩晕和眼震明显,如果眼震为向地性,则为该侧后半规管病变;如果眼震为离地性,则为对侧上半规管病变。 良性阵发性位置性眩晕演示文稿 第一页，共二十五页。 （优选）良性阵发性位置性眩晕 第二页，共二十五页。 发病原因 50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。继发BPPV中以头部外伤最多见，占7～17%，外伤时易使椭圆囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV 。 第三页，共二十五页。 良性阵发性位置性眩晕的病理 第四页，共二十五页。 良性阵发性位置性眩晕的病理 第五页，共二十五页。 发病机制 嵴顶结石症学说 管结石症学说 第六页，共二十五页。 临床分型及征象 典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕,大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现,眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。重复诱发头位眩晕可反复出现，但无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。 第七页，共二十五页。 临床分型及征象 后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) 水平半规管性良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV) 上半规管性良性阵发性位置性眩晕(SC-BPPV) 第八页，共二十五页。 后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) 突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。反复做激发头位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。 第九页，共二十五页。 后半规管性良性阵发性位置性眩晕 Dix-Hallpike位置性试验：患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°，头位始终保持右转45°不变，观察眼