听器听力损伤王岩PPT课件.ppt

《人体损伤程度鉴定标准》宣贯★听器听力损伤★ 王 岩 中国法医临床专业委员会 委员 人体损伤程度鉴定标准★听器听力损伤 ——外耳道及中耳损伤 ——听力损伤 ——前庭、平衡功能损伤 ——耳廓损伤 标准架构 2022-5-10 外耳道及中耳损伤★标准条款 5.3.3b 双侧外耳道闭锁。 轻伤一级 5.3.4e 一侧外耳道横截面1/2以上狭窄。 轻伤二级 5.3.4a 外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。 轻伤二级 5.3.4b 听骨骨折或者脱位；听骨链固定。 轻伤二级 5.3.5a 外生性鼓膜穿孔。 轻微伤 5.3.5b 鼓室积血。 轻微伤 2022-5-10 外耳道损伤★理解释义 原因：暴力、化学、物理因素、手术操作损伤都可以造成外耳道1/3软骨部皮肤撕裂伤或者灼伤。 临床表现：早期可见皮肤撕裂伤，表现为疼痛、肿胀、渗血；继发感染可伴有耳漏；合并外耳道骨折可有外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。 外耳道渗血或积血，继发感染可发生外耳道炎，外耳道内可见肉芽组织增生，后期可形成纤维隔，造成外耳道瘢痕性狭窄或闭锁。 2022-5-10 外耳道损伤★理解释义 外耳道狭窄或者闭锁，引起传导性耳聋，纯音测听可以了解听力下降的程度 确定原发损伤与外耳道狭窄后果存在直接因果关系，经外耳道窥镜摄像或者MRI检查判断外耳道狭窄的程度，若外耳道狭窄大于1/2属于本标准的规定。 双侧外耳道闭锁应与先天性外耳道闭锁相鉴别，先天性的闭锁常伴耳廓或者中耳的畸形，大多需手术治疗。 2022-5-10 外伤性鼓膜穿孔★理解释义 （1）外伤后突然出现不同程度的耳疼、耳呜、听力减退，严 重者可伴有短暂眩晕，疼痛于数小时或数日内逐渐缓解， 但仍有耳呜及听力障碍。 （2）患者可感觉于擤鼻时耳内有气体溢出。 （3）并发于颞骨骨折时，外耳道内可有多量血液或血水样液 流出。 （4）检查可见鼓膜充血，或上皮下有血染现象，鼓膜穿孔大 小可有很大不同，轻者仅一裂隙，重者可有较大缺损， 但外伤性穿孔多呈裂隙状，边缘不整齐，位于紧张部后 下或前下部，穿孔边缘处有血迹。 2022-5-10 外伤性鼓膜穿孔★理解释义 （5）伴有听骨链损伤时，传导性耳聋较重，且鼓膜穿孔愈含后仍遗留有传导性耳聋。 （6）合并内耳损伤时，如爆炸伤可致迷路震荡，颞骨骨折可致内耳直接损伤、眩晕及听力损失重，并有自发眼震，前庭功能减退，听力损失呈混合性或感音神经性。 （7）可疑颞骨骨折、脑脊液漏时，应作颞骨X线片或CT检查。 2022-5-10 外伤性鼓膜穿孔与中耳炎的鉴别 外伤性鼓膜穿孔 炎症性鼓膜穿孔 外伤史 有 无 年龄 任何年龄 多见于青壮年 症状 耳痛、耳鸣、听力下降。 耳痛、可伴有发热、头痛、面瘫 外耳道 可有血迹 无血迹，可有脓 穿孔特点 裂隙状，多附有血痂。 圆形或类圆形， 位置 位于紧张部 位于鼓膜任何部位 2022-5-10 外伤性鼓膜穿孔与中耳炎的鉴别 外伤性鼓膜穿孔 炎症性鼓膜穿孔 分泌物 无或伤后5-7日，少量。 不确定 穿孔大小 中、小穿孔。 中、大穿孔，稳定 鼓室粘膜 正常 可肿胀、增厚 流脓性质 初为浆液，无味 粘稠，有臭味 CT 无骨质破坏 有骨质破坏 X线 乳突气房轮廓尚清晰 乳突气房壁增厚 2022-5-10 鼓膜穿孔鉴定注意事项★理解释义 1、外伤性鼓膜穿孔6周不能确定自行愈合不宜 评定为轻伤二级。 2、应与病理性鼓膜穿孔进行鉴别； 3、鼓膜瘢痕基础上再次穿孔，应考虑参与度， 若外伤参与度为45%--55%，考虑降级评定。 2022-5-10 听骨链的损伤★理解释义 （1）因听骨链损伤多并发于颅脑损伤，早期常被严重脑外伤症状遮盖，待病情稳定后感患侧耳听力减退。 （2）外伤性鼓膜穿孔愈合后，听力仍未恢复； （3）听力呈传导性耳聋，纯音气导听阈损失在50～60dB。 （4）声阻抗测试，听骨链中断则表现声顺值增高，鼓室曲线呈AD型，有粘连或固定形成时呈AS型曲线。 （5）颞骨CT扫描有助于观察听骨链情况。 2022-5-10 听骨链损伤★理解释义 临床表现：耳痛、外耳道出血、听力下降。镫骨足板损伤可出现眩晕恶心呕吐。 听力检查单纯性听骨链损伤提示中等度以上的传导性耳聋，如有累及内耳则可表现为混合性聋，鼓膜穿孔者贴膜试验骨气导差不能消除提示有听骨链损伤可能。伴