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2022-05-12 发布于广东
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健康评估演示文稿.ppt

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第章问诊第节常见症状问诊 2 2 八、心悸（三）问诊要点 ☆ 病因与诱发因素 ☆ 心悸的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理社会反应 ☆ 治疗及护理经过当前62页，共125页，星期一。 1.心悸的概念。 2.病因与临床特点。重点提示第章问诊第节常见症状问诊 2 2 八、心悸当前63页，共125页，星期一。第章问诊第节常见症状问诊 2 2 九、恶心与呕吐案例2-2-9 张×，男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。 3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐3～4次/d，量约80ml～100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排便排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，无肠型，肝脾不肿大，剑突下有轻压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲氏征（－）。未及肿块，胃振水声（＋），无移动性浊音。问题： 1.该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？ 2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么？当前64页，共125页，星期一。第章问诊第节常见症状问诊 2 2 九、恶心与呕吐（一）病因与临床表现 1.反射性呕吐消化系统疾病腹膜及肠系膜疾病其它系统疾病 2.中枢性呕吐颅内病变药物代谢与内分泌障碍 3.前庭功能障碍性呕吐 4.精神性呕吐当前65页，共125页，星期一。第章问诊第节常见症状问诊 2 2 九、恶心与呕吐 (二)问诊要点 ☆ 病因与诱发因素 ☆ 呕吐特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理社会反应 ☆ 诊断、治疗及护理经过当前66页，共125页，星期一。 1.恶心、呕吐的概念。 2.呕吐的病因与临床特点。重点提示第章问诊第节常见症状问诊 2 2 九、恶心与呕吐当前67页，共125页，星期一。第章问诊第节常见症状问诊 2 2 十、呕血与黑便案例2-2-10 李×，男，45岁。反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，（1～2）次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（＋），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。体查面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。问题： 1.该患者主要症状是什么？可能什么原因所致？ 2.为什么该患者呕出的血是鲜血？当前68页，共125页，星期一。第章问诊第节常见症状问诊 2 2 十、呕血与黑便呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便则指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑色的大便。由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。当前69页，共125页，星期一。第章问诊第节常见症状问诊 2 2 十、呕血与黑便（一）病因与发生机制 1.上消化道疾病食管疾病胃及十二指肠疾病肝胆胰疾病 2.全身性疾病血液疾病感染性疾病其他当前70页，共125页，星期一。消化道出血，血液由肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或黑色称便血(hematochezia)。少量出血无粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。便血以下消化道出血最常见。十一、便血第章问诊第节常见症状问诊 2 2 当前71页，共125页，星期一。（一）病因及发生机制 1.上消化道疾病 3.全身性疾病白血病 (1)小肠疾病 (2)结肠疾病 (3)直肠肛管疾病 2.下消化道疾病十一、便血第章问诊第节常见症状问诊 2 2 当前72页，共125页，星期一。（二）临床表现 1.便血的特点与出血部位、出血速度、出血量及血液在肠道停留的时间长短有关 2.伴随