内科学（第9版）泌尿系统疾病《继发性肾病》教材配套PPT.pdf

第三章 继发性肾病 第 1 页 共 37 页 第一节 狼疮肾炎 第二节 糖尿病肾病 第三节 血管炎肾损害 第四节 高尿酸肾损害 第 2 页 共 37 页 重点难点 掌握 狼疮肾炎分型与治疗、血管炎肾损害病理特点、诊断及治疗、 糖尿病肾病分期、高尿酸肾损害临床特点及治疗 熟悉 继发性肾病发病机制 了 继发性肾病预后 第 3 页 共 37 页 第一节 狼疮肾炎 第 4 页 共 37 页 • 内科学(第九版) 发病机制 þ 免疫复合物形成与沉积是引起狼疮性肾炎的主要机制 Ø 循环中抗dsDNA等自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物后,沉积于肾小球 Ø 或循环中抗dsDNA抗体直接与沉积于肾脏的抗原相结合 Ø 或循环中自身抗体与肾小球内在抗原结合形成原位免疫复合物 Ø 沉积的免疫复合物激活补体,引起炎性细胞浸润、凝血因子活化及炎症介质释放 ，导致肾脏 损伤 第 5 页 共 37 页 • 内科学(第九版) 病理 狼疮肾炎免疫荧光呈现“满堂亮” 第 6 页 共 37 页 • 内科学(第九版) 病理 2003年国际肾脏病协会(ISN)及肾脏病理学会工作组(RPS)对狼疮性肾炎的病理分型 病理分型 病理表现 Ⅰ型 系膜轻微病变性狼疮性肾炎，光镜下正常，免疫荧光可 系膜区免疫复合物沉积 Ⅱ型 系膜增生性狼疮性肾炎，系膜细胞增生伴系膜区免疫复合物沉积 Ⅲ型 局灶性狼疮性肾炎 （累及 ＜50%肾小球）。 （A）：活动性病变； （A/C）：活动性伴慢性病 变； （C）：慢性病变 Ⅳ型 弥漫性狼疮性肾炎 （累及≥50％肾小球）。S：节段性病变 （累及 ＜50％肾小球毛细血管袢）； G：球性病变 （累及≥50％肾小球毛细血管袢） Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎，可以合并发生Ⅲ型或Ⅳ型，也可伴有终末期硬化性狼疮性肾炎 Ⅵ型 终末期硬化性狼疮性肾炎，≥90％肾小球呈球性硬化 第 7 页 共 37 页 • 内科学(第九版) 临床表现 þ 狼疮性肾炎的肾脏表现差异大,可为无症状性蛋白尿和(或)血尿,或表现为高血压、肾病综合征、 急性肾炎综合征等.病情可逐渐进展为慢性肾脏病 ，晚期发生尿毒症 þ 实验室和其他检查 Ø 尿蛋白和尿红细胞的变化、