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第三章
继发性肾病
第 1 页 共 37 页
第一节 狼疮肾炎
第二节 糖尿病肾病
第三节 血管炎肾损害
第四节 高尿酸肾损害
第 2 页 共 37 页
重点难点
掌握
狼疮肾炎分型与治疗、血管炎肾损害病理特点、诊断及治疗、
糖尿病肾病分期、高尿酸肾损害临床特点及治疗
熟悉
继发性肾病发病机制
了
继发性肾病预后
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第一节
狼疮肾炎
第 4 页 共 37 页
• 内科学(第九版)
发病机制
þ 免疫复合物形成与沉积是引起狼疮性肾炎的主要机制
Ø 循环中抗dsDNA等自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物后,沉积于肾小球
Ø 或循环中抗dsDNA抗体直接与沉积于肾脏的抗原相结合
Ø 或循环中自身抗体与肾小球内在抗原结合形成原位免疫复合物
Ø 沉积的免疫复合物激活补体,引起炎性细胞浸润、凝血因子活化及炎症介质释放 ,导致肾脏
损伤
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• 内科学(第九版)
病理
狼疮肾炎免疫荧光呈现“满堂亮”
第 6 页 共 37 页
• 内科学(第九版)
病理
2003年国际肾脏病协会(ISN)及肾脏病理学会工作组(RPS)对狼疮性肾炎的病理分型
病理分型 病理表现
Ⅰ型 系膜轻微病变性狼疮性肾炎,光镜下正常,免疫荧光可 系膜区免疫复合物沉积
Ⅱ型 系膜增生性狼疮性肾炎,系膜细胞增生伴系膜区免疫复合物沉积
Ⅲ型 局灶性狼疮性肾炎 (累及 <50%肾小球)。 (A):活动性病变; (A/C):活动性伴慢性病
变; (C):慢性病变
Ⅳ型 弥漫性狼疮性肾炎 (累及≥50%肾小球)。S:节段性病变 (累及 <50%肾小球毛细血管袢);
G:球性病变 (累及≥50%肾小球毛细血管袢)
Ⅴ型 膜性狼疮性肾炎,可以合并发生Ⅲ型或Ⅳ型,也可伴有终末期硬化性狼疮性肾炎
Ⅵ型 终末期硬化性狼疮性肾炎,≥90%肾小球呈球性硬化
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• 内科学(第九版)
临床表现
þ 狼疮性肾炎的肾脏表现差异大,可为无症状性蛋白尿和(或)血尿,或表现为高血压、肾病综合征、
急性肾炎综合征等.病情可逐渐进展为慢性肾脏病 ,晚期发生尿毒症
þ 实验室和其他检查
Ø 尿蛋白和尿红细胞的变化、
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