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术前MR 手术 经过：颈静脉穿刺、置管 手术经过：经下腔静脉穿刺门静脉 手术经过：下腔V-门静脉通道建立 手术经过：下腔V-门静脉通道建立 TIPS技术的延伸： 经下腔静脉直接门脉分流术(direct intrahepatic portocaval shunt， DIPS) 将经颈静脉穿刺针送入肝段下腔静脉， 经肝段下腔静脉直接穿刺， 经肝尾状叶实质穿刺至门静脉， 将支架置放在尾状叶实质内建立贯通尾状叶的侧 － 侧门腔分流道。 该技术适宜于肝静脉萎缩、 闭塞或寻找困难的门静脉高压患者。 疗效判定标准 技术成功标准 肝内分流道成功建立； 管腔内支架释放准确、展开程度达到目的要求； 分流道通畅； 门脉压力降低至12mmHg以下。 临床疗效判定标准 临床症状缓解或治愈。 TIPS 并发症：主要与操作及分流相关 操作相关的并发症大多可通过对症处理得以缓解，致死性并发症发生率为 0.6%-4.3%。术中超声辅助引导方式可进一步减少此类并发症的发生。聚四氟乙烯覆膜支架较裸支架显著减少 I 年分流道失效（1：5 ） TIPS 术后管理 1.术后抗凝：急性血栓多在术后 24h 形成，多数学者建议术后短期抗凝，如低分子肝素。 2. 肝性脑病：TIPS 术后肝性脑病多发生在术后半年内，多呈良性经过，可经常规内科处理而恢复。 华西介入放射概况 TIPS经颈静脉肝内门体静脉分流术 TIPS经颈静脉肝内门体静脉分流术 经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic  shunt，TIPS） 华西医院学习汇报： TIPS经颈静脉肝内门体静脉分流术 概述 门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节，也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。 门静脉高压症临床表现以脾大脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便和腹水，以及并发的门静脉高压性胃病、肝功能不全、肝性脑病等症状 概述 门静脉高压症内科治疗 药物治疗 三腔二囊管压迫 内窥镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化 内科疗效评价：不能有效降低门脉压力，再发出血率高 门静脉高压症外科治疗 分流术、断流术及肝移植治疗效果明确，但手术风险大，并发症高 概述 门静脉高压症的介入治疗 1.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 2.介入断流术： 即经皮经肝门静脉选择性行食管胃底静脉曲张栓塞（PTE） 部分性脾栓塞术（PSE） 3.肝静脉狭窄阻塞(BCS)的介入开通术 概述 经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）通过颈内静脉穿刺在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。 基本原理 是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下 经颈静脉入路 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅， 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 临床意义 选择恰当病例，可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，改善肝硬化患者生活质量，减少或延缓对肝移植的需求。 TIPS 应用于临床巳有 20 余年，在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益，得到了国内外广泛认可。 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 禁忌证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 TIPS 适应证 （一）食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB） 肝硬化患者食管胃静脉曲张的发生率分别约为 30%-70%，在发现有明确的食管胃静脉曲张后的 I 年内，约 30% 的患者存在 EGVB 的风险。 （二）难治性腹水 难治性腹水患者的平均生存期约为 6 个月。TIPS 是治疗难治性腹水的一线治疗方案，不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要的是改善尿钠排泄和肾脏功能。TIPS 缓解腹水及提高生存率均优于腹腔穿刺放液。 （三）难治性肝性胸腔积液 TIPS 可缓解难治性肝性胸腔积液并减少需要行胸腔穿刺的次数，但对于生存期的影响尚不明确。由于缺少难治性肝性胸腔积液的有效措施，TIPS 仍被视为难治性肝性胸腔积液的重要治疗方法。 根据2013中华医学会消化病学分会消化介入学组：经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见 (临床肝胆病杂志第30 卷第3 期2014 年3 月) TIPS 适应证 （四）肝肾综合征（HRS） HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中