大肠癌病人的护理兰君礼.pptVIP

李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。 病例介绍 护理评估： 当前29页，共52页，星期二。 护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。 当前30页，共52页，星期二。 术前护理 一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备： 　目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 当前31页，共52页，星期二。 传统肠道准备 1、控制饮食　术前2～3天进流质。 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 当前32页，共52页，星期二。 全肠道灌洗 术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 当前33页，共52页，星期二。 口服甘露醇法 1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 当前34页，共52页，星期二。 术后护理 (一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。 当前35页，共52页，星期二。 4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理 当前36页，共52页，星期二。 （二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。 当前37页，共52页，星期二。 （优选）大肠癌病人的护理兰君礼 当前1页，共52页，星期二。 我们每个人只有一张嘴，一个肛门，可是我们对嘴总是好些，却从未考虑过肛门的感受。 当前2页，共52页，星期二。 我们要用嘴 来吃美食 来说话 来KISS 来扮可爱 ...... 当前3页，共52页，星期二。 当有一天，你没有肛门时，才会明白： 世界最痛苦的事是： 没有出路 当前4页，共52页，星期二。 能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。 知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 学习目标 当前5页，共52页，星期二。 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 一.概述 当前6页，共52页，星期二。 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食有关。 病　因 当前7页，共52页，星期二。 大肠癌流行病学特点 大肠癌病人