内科学（第9版）泌尿系统疾病《间质性肾炎》教材配套PPT.pdf

第四章 间质性肾炎 第 1 页 共 20 页 第一节 急性间质性肾炎 第二节 慢性间质性肾炎 第 2 页 共 20 页 重点难点 掌握 间质性肾炎的分类,急性与慢性间质性肾炎的临床 现、实验 室检查、诊断与鉴别诊断.间质性肾炎的治疗原则 熟悉 急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理 现共性 了解 不同病因的间质性肾炎的病理学 现特点 ；原发性AIN与继 发性AIN的鉴别 第 3 页 共 20 页 第一节 急性间质性肾炎 第 4 页 共 20 页 • 内科学(第9版) 病 因 þ 急性间质性肾炎( AIN )病因多种多样,其中药物和感染是最常见原因 Ø 药物 ：抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等 Ø 全身性感染 ：包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细 胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等 Ø 原发肾脏感染 ：包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等 Ø 免疫性 ：包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病 Ø 特发性 ：找不到明确原因者 第 5 页 共 20 页 • 内科学(第9版) 病理改变 þ 光镜 现 Ø 肾间质 ：灶状或弥漫分布的单个核细胞(淋巴及单核细胞)浸润,尤其是皮质部,还可见嗜 酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞 ；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿.间质常有水肿 ， 急性期并无纤维化 Ø 肾小管 ：炎症细胞可侵入小管壁 ，引起小管炎 ，重症者可有局灶性肾小管坏死 Ø 肾小球及血管常常无异常改变 þ 免疫荧光 现 ：多为阴性 第 6 页 共 20 页 • 内 科 学 ( 第 9 版 ) • AIN • AIN • HE染色,×200倍 • PASM染色,×100倍 第 7 页 共 20 页 • 内科学(第9版) 临床 现 þ 轻重不一,无特异性 þ 药物相关性AIN,可在用药后2 ～3周发病.常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛 þ 血压多正常、无水肿 þ 20％ ～50％病人可出现少尿或无尿 þ 可伴程度不等的氮质血症 ，约1/3病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭