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第四章
间质性肾炎
第 1 页 共 20 页
第一节 急性间质性肾炎
第二节 慢性间质性肾炎
第 2 页 共 20 页
重点难点
掌握
间质性肾炎的分类,急性与慢性间质性肾炎的临床 现、实验
室检查、诊断与鉴别诊断.间质性肾炎的治疗原则
熟悉
急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理 现共性
了解
不同病因的间质性肾炎的病理学 现特点 ;原发性AIN与继
发性AIN的鉴别
第 3 页 共 20 页
第一节
急性间质性肾炎
第 4 页 共 20 页
• 内科学(第9版)
病 因
þ 急性间质性肾炎( AIN )病因多种多样,其中药物和感染是最常见原因
Ø 药物 :抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等
Ø 全身性感染 :包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细
胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等
Ø 原发肾脏感染 :包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等
Ø 免疫性 :包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病
Ø 特发性 :找不到明确原因者
第 5 页 共 20 页
• 内科学(第9版)
病理改变
þ 光镜 现
Ø 肾间质 :灶状或弥漫分布的单个核细胞(淋巴及单核细胞)浸润,尤其是皮质部,还可见嗜
酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞 ;有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿.间质常有水肿 ,
急性期并无纤维化
Ø 肾小管 :炎症细胞可侵入小管壁 ,引起小管炎 ,重症者可有局灶性肾小管坏死
Ø 肾小球及血管常常无异常改变
þ 免疫荧光 现 :多为阴性
第 6 页 共 20 页
• 内
科
学
(
第
9
版
)
• AIN • AIN
• HE染色,×200倍 • PASM染色,×100倍
第 7 页 共 20 页
• 内科学(第9版)
临床 现
þ 轻重不一,无特异性
þ 药物相关性AIN,可在用药后2 ~3周发病.常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛
þ 血压多正常、无水肿
þ 20% ~50%病人可出现少尿或无尿
þ 可伴程度不等的氮质血症 ,约1/3病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭
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