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ICU谵妄 什么是谵妄？ 谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，是以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄是发生于重症监护病房中的谵妄，是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。 国外文献指出，ICU患者谵妄发生率约为20%-80%，机械通气患者谵妄发生率高达80%。谵妄可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，引起患者认知功能受损、生活质量下降。因此，早期识别谵妄和积极干预，是非常有必要的。 谵妄有哪些表现？ 临床中患者谵妄常表现为定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、烦躁不安及恐惧。ICU谵妄分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄。 兴奋型谵妄：患者过度活跃，兴奋或烦躁不安 抑制型谵妄：患者神情淡漠、言语减少、嗜睡 混合型谵妄：短时间内兴奋型和抑制型特征交替出现 谵妄与哪些因素有关？ 导致谵妄的诱因很多，但其具体机制尚未完全清楚。 危险因素包括①基线因素（并发症，原有的意识功能降低，慢性疼痛，疾病严重程度）；②治疗相关因素（手术，镇静深度及镇静持续时间，机械通气）；③心理、社会、环境及医源性因素。 如何诊断谵妄？ 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史，ICU中常使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU量表）对患者进行谵妄评估。 谵妄的评估分为两步： 第一步：使用Richmond镇静－躁动评分（RASS）对患者的意识/镇静水平进行评； 第二步：使用CAM-ICU从①意识状态的波动②注意缺损③意识清晰度④思维紊乱4个方面进行评估。如同时出现①和②，再出现③和（或）④即可诊断谵妄。 ICU谵妄的预防 尚无明确的证据证明，药物能够预防谵妄或改善谵妄患者的临床结局，故主要提倡采取非药物措施对谵妄进行预防和治疗。 ?去除诱因，如积极治疗原发病，尽早拔除各种管路。 ?刺激认知：告知患者日期、时间、具体位置及入ICU的原因。 ?优化ICU环境：集中操作，保证患者睡眠。多与患者沟通，鼓励患者诉说内心情感。播放柔和、舒缓的音乐。 ?鼓励家庭参与，改善社会剥夺：延长ICU探视时间，疫情防控期间，鼓励患者线上探视。播放电视及收音机，保持患者与外界的联系。 ?早期锻炼、尽早转出ICU。 ?使用药物控制病情。 ICU谵妄不是一种疾病，而是一组临床综合征，在ICU病房中较为常见，具有急性起病和病情反复波动的特征。早期识别谵妄并及时采取预防干预措施是减少其危害，改善患者预后的重要保证。