临床常用PICC评分表.docVIP

增强型三向瓣膜式PICC置管考核评分表 操作者： 得 分： 日 期： 评分者： 计 分 得 分 置管前评估（10分） 1 观察病人皮肤及浅表静脉情况 2 2 观察病人的心理反应 2 3 向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项 2 4 获得医嘱及X线检查单 2 5 签署知情告知书 2 6 与病人交流，嘱病人排尿、排便 2 操作前准备(2分)： 1 环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全 1 2 洗手，戴口罩 1 物品准备（8分） 1 三向瓣膜式PICC套件1个 1 2 无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml注射器2-3支（儿童10ml）、无菌手套2副、10*12透明敷料、无菌胶布（可用无菌输液帖） 2 3 PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个） 2 4 其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、皮尺、止血带、胶布 2 5 根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因1支、1ml注射器1支 1 操作步骤 (80分)： 1 摆体位，病人平卧、半卧位、坐位，术侧手臂外展90度。暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 2 2 选择静脉及穿刺点： 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉 穿刺点的选择：肘窝下2横指处或前臂肘上 松开止血带 2 3 测量定位： 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm） 记录 2 4 建立无菌区： 免洗消毒液洗手 打开PICC穿刺包，戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 5 5 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘剂3遍（方法同75%酒精） 消毒范围穿刺点上下各10cm，左右至臂缘，待干。 5 6 脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 4 7 铺孔巾及治疗巾 2 8 助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内。注射器抽吸满生理盐水 2 9 按无菌原则打开PICC穿刺套件 预冲PICC导管，注意观察导管的完整性 再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头 最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中 预冲穿刺针（如不带注射器穿刺则不冲）。注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 4 10 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳 2 11 静脉穿刺： 绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺 见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外套管 5 12 撤出穿刺针针芯： 操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯 2 13 置入导管： 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速置入 导管进入约10cm时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉 4 14 撤出插管鞘：插管至预定长度后，从血管内撤出插管鞘并校对插管长度 2 15 撤出支撑导丝： 将导管与支撑导丝的金属柄分离 轻压穿刺点以保持导管的位置 缓慢平直撤出支撑导丝 再从导管上撤出插管鞘 2 16 修剪导管长度： 清洁导管上血渍 至少保留体外导管5cm，用无菌直剪与导管保持直角（90°）剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴 导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢 5 17 安装连接器： 将减压套筒安装到导管上 再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起摺 最后沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 5 18 抽回血和冲管： 抽回血，在透明延长管处见到回血即可 用20ml澄清生理盐水脉冲方式冲管，正压封管 2 19 安装肝素帽或正压接头 2 20 撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍 2 21 思乐扣固定法： 用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定 胶带横向固定延长管 7 22 整理用物，脱手套 在胶布上注明穿刺者姓