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鞭虫病相关知识 别名 毛首鞭行线虫病 概述 鞭虫病（trichuriasis）是由毛首鞭形线虫（trichuris trichiura，简称人鞭虫）寄生于人体盲肠中所引起的疾病。 流行病学 分布特点 鞭虫病分布于热带和温带广大地区，常与蛔虫病的分布相一致。近年各地调查鞭虫感染率为3.5％~59.7％。 病因与发病机制 成虫寄生于盲肠内，感染多时也见于阑尾、回肠下段及结肠、直肠等处。雌虫产卵较多，卵随人的粪便排出体外，在适宜温、湿度条件下，在泥土中约经3周发育为感染期虫卵，污染土壤、地面、蔬菜、其他食物及水源，人因误食具有感染性的虫卵而受感染。虫卵在小肠内孵出幼虫，侵入局部肠粘膜，约10d左右移行至盲肠发育为成虫。成虫以其细长的前体部钻入肠粘膜、粘膜下层乃至肌层，以组织液和血液为食，每条虫每日吸血量约为0.005ml，如寄生虫数超过1000条时，可引起缺铁性贫血，主要系由红细胞从肠表面损失所致。 病理 由于虫体的机械刺激及其分泌物的作用可引起局部肠壁组织充血、水肿、出血等炎症反应，部分患者肠壁增厚，并可有肉芽肿形成，严重者可引起出血性结肠炎、肠粘膜脱落等。根据近年文献报道，将鞭虫病可分为痢疾型和慢性结肠炎两型。 诊断要点 临床表现 鞭虫病的临床表现包括胃肠症状和全身症状，前者如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及偶尔粪中混有血丝等。后者有头痛、失眠、面色苍白、贫血、消瘦，面部及四肢浮肿以及变态反应等症状。血嗜酸性粒细胞增高，可达10％~15％，并有发热、荨麻疹等。感染严重者可有营养不良，小红细胞低血红蛋白性贫血和低蛋白血症，杵状指及发肓迟缓等；约有半数病人有食土癖，部分病人有直肠脱垂。近年报道，急性盲肠梗阻，系由大量缠结成团的鞭虫附着肠粘膜，导致升结肠穿孔、腹膜脓肿一例；由鞭虫所致的结肠无柄息肉一例；结肠梗阻及穿孔一例；胃肠出血一例。 实验室检查 确诊本病以检出虫卵为依据，可采用粪便直接涂片法，离心或水洗自然沉淀法，饱和盐水浮漂法等。其中以饱和盐水漂浮法检出率最高，浓缩沉淀次之，直接涂片最低。用改良加藤厚涂片法作虫卵计数，可了解感染度。 此外，Needham（1996）报道，检测唾液中鞭虫特异性抗体（IgG）科作为该虫感染的标志。 其他检查 结肠镜检查：国外报道，结肠镜检查可作为诊断鞭虫感染的有用工具，但国内应用尚少。 鉴别诊断 痢疾型鞭虫患者应与阿米巴痢疾及细菌性痢疾相鉴别；由鞭虫所致的肠壁组织增厚，产生肉芽肿应与肠肿瘤相鉴别；严重鞭虫感染所致贫血应与血液系统的疾患相鉴别。 并发症 阿米巴痢疾、细菌性痢疾、慢性阑尾炎、直肠垂脱等若合并鞭虫感染可使病情加重。当鞭虫病伴有痢疾或直肠脱垂而出现大量出血时，则可导致严重的，甚至危及生命的后果。 治疗概述 一般治疗 对重症感染者应注意休息，加强对症支持治疗，改善一般情况如增加营养，纠正贫血等，有并发症者应同时给予处理。 药物治疗 1．病原学治疗　　过去认为鞭虫不易彻底根治，一般服药后可使寄生虫数减少，症状减轻。近年认为下列药物效果较好。 （1）甲苯咪唑（mebendazole，又称甲苯达唑）：该药为一种广谱驱虫药，对各种肠道线虫病均有显著的驱虫作用。是目前治疗鞭虫病的首选药物。该药能直接抑制成虫对葡萄糖的摄入，使其无法生存，但不影响人体内血糖水平。该药不仅能杀灭成虫，而且对虫卵也有致死作用。服药后虫卵减少率达90％以上，治愈率达80％~88％。成人每次200mg，2/d，连服3d；儿童剂量酌减，4岁以下小儿可减半量应用。该药安全，无明显不良反应。为防止胎儿致畸，孕妇禁用；肝肾功能不全者慎用。除习惯性便秘者外，一般不需服泻药。 （2）阿苯哒唑（albendazole）：又称丙硫咪唑，肠虫清，抗蠕敏，该药为高效广谱驱虫药物，对寄生于人体的各类蠕虫均有显著疗效，以对线虫疗效最佳，对其成虫、虫卵和幼虫均有作用。杀虫机制主要为抑制虫体对葡萄糖的吸收，导致虫体因糖原耗竭而逐渐死亡。成人每次100mg，2/d，连服3d。12岁以下小儿减半。在一般用量下，该药不良反应轻微，但孕妇，哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用，有药物过敏史及癫癎史者慎用。 预防 鞭虫病的预防基本上同于蛔虫病，应注意个人和饮食卫生，养成良好的卫生习惯，生吃的蔬菜、瓜果要洗净；加强粪便管理；保护饮用水的清洁；选用有效药物治疗鞭虫病人，以消灭传染源。