不同临床分类血栓护理.pptx

不同临床分类血栓 护理;这些熟悉的面孔，您是否还记得？;10.13 世界血栓日 （World Thrombosis Day）;概 念;肺栓塞(PE);静脉血栓栓塞症（VTE）;静脉血栓栓塞症（VTE）;深静脉血栓（DVT）;肺栓塞（PTE）;病 因-Virchow三联征;;肺栓塞（PTE）;心梗;疼痛：为最早出现的症状， Homans征阳性 下肢肿胀：为最主要的表现 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重;;;;临床表现多样（症状轻重不一） 呼吸困难及气促： 胸痛、心悸、咳嗽、咯血 缺氧：发绀、低血压、休克 三大体征：肺啰音、肺动脉瓣区第 二心音亢进、奔马律;血栓后综合征（PTS）;;及时筛查和诊断至关重要;如何去筛查？;如何去识别？;;手术患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Caprini评分）;非手术患者静脉血栓栓塞症风险评分表（Padua评分）;进行VTE风险评估的患者需进一步完善出血风险的评估，应按照手术患者和非手术患者分别进行评估;非手术患者出血危险因素评估;诊断原则：症状+体征＋辅助检查 辅助检查： 超声多普勒(应按绿色通道)—首选 适用于对患者的筛选与监测 敏感性高93%-97%，特异性保持在高达94%-99% D－二聚体检测：定量 血管造影：静脉造影、肺动脉造影—金标准 CTV、MRV;预测下肢深静脉血栓形成的临床模型（Ｗells 评分）;DVT诊断流程;可疑高危急性肺栓塞患者的诊断处理流程;可疑非高危急性肺栓塞患者的诊断处理流程;急性VTE处理;;护 理;重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。新型溶栓药物包括瑞替普酶 （reteplase,rPA）、 替奈普酶（tenec teplase, TNK-rPA）等，溶栓效果好、单次给药有效，使用方便，不需调整剂量，且半衰期长。;;预防血栓脱落的措施;怎么去预防？;分值2分 中危;极高危;DVT风险标识牌;风险级别及处理方案;;;;;定义：使用物理原理、技术，对住院患者静脉血栓栓塞症实施的预防措施。 主要有： 1.足底静脉泵（venous foot pumps，VFP） 2.间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression，IPC） 3.梯度压力弹力袜（graduated compression sockings,GCS）;医用弹力袜的选购方法; 选择合适的弹力袜 将袜筒由里向外翻，一直翻至???后跟（就是除了袜底部分外，弹力袜的内里必须朝外） 将弹力袜翻过来，展顺，以便脚能轻松的伸进袜头 依次伸入脚尖、脚掌、脚跟 向上提拉，将袜筒贴身拂平 脱下时翻卷脱下;;间歇充气压力装置（IPC）;禁忌症： 严重下肢动脉硬化性缺血 充血性心力衰竭 肺水肿 急性下肢DVT 血栓性静脉炎 下肢局部严重病变（皮炎、坏疽、近 期手术及严重畸形）;药物预防 ( drug prophylaxis);;权威指南推荐：抗凝是VTE基本治疗;药物预防的方案选择;抗凝药发展趋势：单靶点、口服、无需监测;;利伐沙班的剂量方案;;标准化低分子肝素注射方法;低分子肝素注射部位轮换卡;静脉血栓栓塞征三级预防措施;深呼吸 早 中 晚 各50次;缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟后放松，依次循环 ;股四头肌 锻炼 50-100次/组，3组/日;直腿抬高运动 20次/组，3组/日;肌肉被动按摩 5-10min/组，3组/日;曲髋屈膝运动 20次/组，3组/日;助行器 下地行走 10-50步/组，3组/日;双拐 下地行走 10-50步/组，3组/日;双拐上楼梯行走 5次/组，3组/日;双拐下楼梯行走 5次/组，3组/日;;小 结;感谢聆听