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Ⅲ度房室阻滞相关知识
概述
Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞,指所有心房冲动均不能传导到心室,心房由窦房结或房性异位起搏点所控制,心室则受阻滞部位以下的起搏点控制。见于严重的冠心病,急性心肌梗死,急性心肌炎,心肌病,风心病,先心病,传导系统退行性变,洋地黄过量,心脏手术。
病因与发病机制
产生机制为房室传导系统绝对不应期延长,并占据了整个心动周期,因此P波完全不能通过阻滞区下传心室,心室由交界区起搏点或心室起搏点所控制,房室间完全脱节,阻滞部位多位于希氏束以下,或结区伴束支阻滞。
诊断要点
诊断要点概述
1.临床表现 病人常有头晕、心悸、胸闷、乏力,严重者可出现心绞痛,心力衰竭及心源性晕厥。听诊心率慢而不规则,第一心音强弱不等,有时呈大炮音,偶可听到心房音。由于心室舒张期充盈量和每搏量增大,可有收缩压增高,脉压大,甚至有水冲脉。
2.心电图
(1)P波规律出现,QRS波也规律出现,但P波与QRS波无关,心房率快于心室率。
(2)QRS波可为交界性逸搏心律,形态时限正常,频率40~60/min。 (3)QRS波也可为室性逸搏心律,形态宽大畸形,时限≥0.12 s频率在20~40/min之间。
(4)房颤合并完全性房室传导阻滞,出现缓慢而匀齐的QRS波群,为室性逸搏心律,频率45/min。
鉴别诊断
Ⅲ度房室传导阻滞需与完全性干扰性房室脱节相鉴别,前者心室率显著慢于心房率,一般60/min,后者的心室率快于心房率,往往60/min。
治疗概述
药物治疗
1.治疗病因 主要控制急性病变。
2.药物治疗 可给予阿托品、茶碱、麻黄素或异丙基肾上腺素提高心室率。急性心肌炎、心脏直视手术损伤引起者可试用肾上腺皮质激素治疗。
手术治疗
安装人工心脏起搏器 心室率缓慢40/min,且伴有明显症状者,应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
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