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ARDS的“六步法”机械通气策略
“六步法”机械通气策略:缺乏统一、规范的治疗策略是重症ARDS治疗中临床医生面临的重大难题。如小潮气量设定,最佳持续气道正压(PEEP)选择,肺复张频率、时机、压力都十分困惑临床医生,另外高频通气,俯卧位,体外膜氧合等抢救性治疗措施的适应证、应用时机等不明确可能是重症ARDS患者预后差的原因之一。2010年珍妮特(Janet)和马特海(Matthay)等从现有资料、指南推荐和临床实施经验等角度总结归纳了重症ARDS治疗的具体步骤和实施方法,共六个步骤(简称“六步法”)。
步骤1:小潮气量肺保护性通气(6ml/kg,如果气道平台压仍高于750pxH2O,则潮气量可逐渐降低至4ml/kg),测量气道平台压力。如果750pxH2O,进人步骤2a。如果750pxH2O,则进入步骤2b。
步骤2a:实施肺复张和(或)单独使用高PEEP。
步骤2b:实施俯卧位通气或高频振荡通气。
步骤3:评价氧合改善效果,静态顺应性和无效腔通气。如果改善明显则继续上述治疗。如果改善不明显,则进入步骤4。
步骤4:吸入一氧化氮;如果数小时内氧合及顺应性改善不明显,则进入步骤5。
步骤5:小剂量糖皮质激素(须权衡利弊)。
步骤6:考虑实施体外膜氧合。人选患者高压机械通气时间小于7天。
六步法使得重症医生在及时、准确判断ARDS患者病情严重程度的基础上,规范、有序地实施小潮气量通气、肺复张等治疗措施。重症ARDS“六步法”将提高ARDS规范化治疗的可行性和依从性,有望降低患者死亡率。
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