CRRT临床护理措施.docxVIP

CRRT护理措施 1.CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管、做到血流量充足，该技术安全性高，所以作为CRRT治疗的首选。 维护血管通路畅通，需保证以下几点： ①保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量； ②提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出； ③护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净； ④上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机； ⑤在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。如患者烦躁不安伴或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。 2.密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18~28℃，注意患者保暖驱寒。进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重，影响到患者恢复状态。CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血，均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。 3.预防感染 （1）置换液平衡置换液每天置换量为32~80mL，因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。 （2）无菌操作严格按照无菌操作进行，避免感染的发生；为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。 4.心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态；在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者治疗依从性。清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清患者及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证患者管路不会脱落，根据患者病情适当选择镇静剂。 5.饮食护理CCRT治疗会使得患者丢失部分数量的氨基酸与维生素，能够单独进食患者鼓励患者进食富含氨基酸的高生物价蛋白，如蛋、奶、瘦肉、鱼肉等；无法独立进食患者则需要从静脉进行输液补充。 6.皮肤护理患者因重症长期卧床且病情危重，出现浮肿和循环障碍，导致患者皮肤抵抗力差，弹性差，易受损伤。进行CRRT时患者活动受限，应当由医护人员及家属协助患者每隔2~3h翻身，保持被褥。衣物干燥整洁，翻身时注意血管通路通畅，受压部位悬空减压，若患者情况较差则可为患者使用防褥疮气垫床。