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PICC置管操作考核评分标准—盲穿置管（100分） 项目 PICC维护操作流程 分值 得分 查对 = 1 \* GB3 ① 仪表端庄，着装整洁（1分）； ② 洗手（1分）； ③ 自我介绍（0.5分）； ④ 介绍操作目的（0.5分）； = 5 \* GB3 ⑤ 核对医嘱（1分）； = 6 \* GB3 ⑥ 核对知情同意书（1分）。 5 评估 = 1 \* GB3 ① 患者：病情、年龄、置管部位皮肤及血管情况、肢体活动、合作程度（2分）； ② 有无CVC、PICC置管史（1分）； ③ 评估有无PICC置管适应症和禁忌症（2分）。 5 用物准备 治疗车2辆、治疗床及治疗台、PICC穿刺包1个、PICC导管1套、一次性垫巾1块、止血带1条、软尺1把、生理盐水100ml 1瓶、一次性20ml注射器2付、一次性1ml注射器1付、利多卡因1支、75%酒精和碘伏各1瓶、无针输液接头（或肝素帽）1个、碘伏、75%酒精、胶布、棉签、垃圾桶2个、利器盒1个、手消毒液1瓶、（前端开口导管另备肝素盐水1瓶，10ml注射器1付。） （少一件扣0.5分；扣完至3分止）；检查无菌物品（2分） 5 操作程序 操作准备 = 1 \* GB3 ① 洗手、戴口罩、戴圆帽。（1分）； ② 向患者解释（1分）。 2 核对患者、选择血管、测量 = 1 \* GB3 ① 核对患者、核对腕带（1分）； ② 取合适体位，术肢外展与肢体呈90度（1分）； ③ 在穿刺肢体下垫一次性防水垫巾，放置止血带（2分）； ④ 扎止血带，选择穿刺部位（1分）； = 5 \* GB3 ⑤ 正确测量导管置入长度（2分）及上臂臂围（1分）； 8 消毒铺巾 = 1 \* GB3 ① 手消毒（1分）； ② 打开PICC穿刺包，戴无菌手套（1分）； ③ 消毒，助手协助抬起患者手臂，以穿刺点为中心（1分）； ④ 75%酒精棉球消毒3遍，碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），消毒范围整臂消毒（3分）； = 5 \* GB3 ⑤ 取无菌治疗巾垫在术肢下，将止血带放好（1分）； = 6 \* GB3 ⑥ 脱手套，手消毒（1分）； = 7 \* GB3 ⑦ 穿无菌手术衣，戴无菌手套（1分）； = 8 \* GB3 ⑧ 铺无菌大单及孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点（1分）。 10 预冲导管 请助手打开PICC导管外包装、无针输液接头外包装（按需要），将其放入无菌区内（1分）； 助手协助术者用生理盐水冲洗无菌手套，术者使用无菌纱布擦干无菌手套（1分）； 用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、输液接头、延长管，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管，10ml生理盐水注射器连接并预冲穿刺针（2分）；（前端可修剪开口导管先撤出导丝至比预插管长度短0.5—1cm处，按预计插管长度修剪导管）（2分）。 6 5. 穿刺 在穿刺点上方10cm扎止血带，嘱患者握拳,使静脉充盈( 1分) 去除穿刺针保护帽，绷紧皮肤，以15—30度角穿刺(1分)； 见回血后降低穿刺角度再进针0.5—1cm，使插管鞘尖端进入静脉（2分）； 固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘尖端进入静脉（1分）； 从插管鞘内取出穿刺针：左手食指按压插管鞘前端（1分），拇指固定插管鞘（1分），嘱患者松拳（1分），助手协助松止血带（1分），右手撤出穿刺针（1分），鞘下垫无菌纱布（1分）。 11 6.置入导管及冲封管 ⑴末端剪管导管 将导管自插管鞘内缓慢、匀速送进静脉（2分）； 预计导管送入15—20cm时（约至肩部）嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉（2分）； 导管送到测量长度时，头恢复原位（0.5分）； 拔出导管鞘：导管送至预定长度后（1分），按压插管鞘上端静脉（1分）； 穿刺点上覆盖无菌纱布（0.5分），拔出插管鞘（0.5分）； 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离（1分），左手轻压穿刺点； 上方以保持导管的位置（1分），右手缓慢撤出导丝（1分），去除插管鞘（0.5分）； 修剪导管长度：体外保留导管6cm，以无菌剪刀垂直剪断导管（注意不要剪出斜面或毛碴）（1分） 安装减压套筒及连接器（或延长管）：将导管穿过减压套筒与连接器（延长管）的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分（2分）； 安装输液接头（1分），抽回血（1分），注意不要将血抽到输液接头内（1分）； 11 生理盐水脉冲冲管并正压封管（2分）（前端开口导管用肝素盐水封管）； 前端剪管导管 将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，预计导管送入15—20cm时（约至肩部）嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉（5分）； 导管到达预穿刺刻度后拔出并撕裂插管鞘，送导管至“0”点位置后，撤出支撑导