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2022复杂高危冠状动脉疾病的介入治疗（全文） 经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous corona叩intervention PCI）；在我国 的发展经历了从学习引进国夕忖吏术，到全国范围内推广发展， 到不断自主创新，归功于几代心血管专家罔道们的心血付出。目前我国PCI 的例数已位居世界前列 ， 技术层面也比肩世界水平。 近40年的发展，从 单纯球囊扩张、 金属裸支架，到药物洗脱支架代表着不同时代介入技术， 伴随着冠状动脉旋磨、 药物涂层球霆、 生物可吸收支架 ， 以及腔内影像学、 功能学评估、 辅助介入器械的发展，几乎对各种冠状动脉病变均高了解决 的方案。 但PCI的最终目标不仅是获得造影成功，而应该是临床成功，也 就是通过PCI减少患者｜｜笛床事件的发佳，提高患者的佳活质量和生存率。 1、 PCI目 迁 标人群的变 我国PCI的目标人群近40年来发生了很大的变化。 旱期，在我国 PCI起步阶段， 主要的目标人群为病变简单且稳定的低危人群，但回首看， 我们会发现这类患者可能是获益较少的。 随后我国大力推广急性ST段抬 高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction , ) STEMI 患者的急诊PCI，因为STEM I患者是PCI获益较大的人群。20世纪90年 代至21 世纪初多家医院建立了院内急性心肌梗死的绿色通道，在STEMI 快速救治领域中进行了卓有成效的探索。 2010年以来，经过探索和实践， 建立了现代胸痛中心的模式。 现代胸痛中＇L＇的概念是将高效的治疗技术整 合到高效的医疗模式中 ， 由医院延伸至院外，建立高效的区域救治网络， 以缩短患者总缺血时间为主要 目标。 STE I 患者急诊 PCI 极大改善了患 者预后，胸痛中心建设之前的急性心肌檀死患者的平均病死率为 10% 以 上，2019 年标准版及基层版胸痛 中心单位 STEMI 患者院内病死率分别下 降至 3.29% 3.90%。 在政府主管部门支持下，我国超过 5000 家医院 构成的胸痛中心救治网络已经形成。 2、 CHIP 的概念及 PCI 路径 随着我国人口老龄化，复杂高危冠状动脉病变且高治疗指征的患者 ( complex higher risk and indicated patients , CHIP ）越来越多，随 着技术的发展和高级介入术者的增加， CHIP 的治疗成为近几年冠状动脉 介入领域的一大热点。 2016 年， Kirtane 等提出了 CHIP 概念。 CHIP 一 般是指临床情况复杂、 冠状动脉病变严重、 血流动力学或者心功能不稳定 的患者。 研究表明，相对于药物治疗，对 CHIP 行血运重建术既可改善患 者的生活质量，也可以减少不良临床事件的发生。 这类患者很大一部分无 法耐受外科冠状动脉旁路移植术 （coronary artery bypass grafting CABG ）， 因此倾向于选择PCI ，但真潜在的高风险使真成为冠状动脉介 入医师面临的一大挑战，对 CHIP 实行高效的 PCI 需要做到以下五方面。 2.1 术前凤险评估 2016 年发布的 《中国心脏内、 外科冠心病血运 重建专家共识》及 2020 年心血管造影和介入协会（ SCAI ）发布的 《复杂 ” 冠状动脉病变最佳经皮冠状动脉介入治疗术的立场声明》均强调 以心脏 团队为