2022前列腺癌诊疗指南主要内容.pdf

2022 前列腺癌诊疗指南主要内窑 一、 概述 前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。 2019 年 1 月国家 癌症中心公布了 2015 年我国恶’性肿必威体育精装版发病率和死亡率情况，真中前 腺癌新发病例 7.2 万，发病率为 10.23/10 万，位居男性恶性肿瘤的第 6 位；死亡 3.1 万，死亡率为 4.36/10 万，位居男性恶’性肿瘤的第 10 位。 我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化 、 人民生活方式 改变以及前列腺特异抗原（ PSA） 等前列腺癌筛查方式的普及应用。 我国 前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015 年我国城市前 列腺癌的发病率为 13.44/10 万，而农村为 6.17/10 万。 二、 病因学 前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，真确切病因尚不明确，病因学研究 显示前列腺癌与遗传、 年龄、 外源性因素（如环境因素、 饮食习惯）等高 密切关系。 一 （ ）遗传因素及年龄。 前列腺癌的发病率在不同种族间高巨大的差别，黑人发病率最高，真次是 白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因 素之一。前列腺癌的发病与年龄密切相关，真发病率随年龄而增长，年龄 越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。 （二）外源性因素。 目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分素仍存在争议。 酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相 关。过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率高关，尤真是高级 别前列腺癌。 紫外线暴露可能会降低前列腺癌的发病率。 研究发现维生素 性 E和晒并不能影响前列腺癌的发病率。 对于 腺功能减退的患者，补充雄 激素并来增加前列腺癌的患病风险。 目前为止，尚无明确的药物干预或者 饮食方法来预防前列腺癌。 三、 病理分类及分级系统 前列腺癌病理类型包捂腺癌（腺泡腺癌）、 导筐内癌、 导筐腺癌、 尿路上 皮癌、 鳞状细胞癌、 基底细胞癌以及神经内分泌‘肿瘤等等。冥中前列腺腺 癌占主要部分，因此通常我们Jim兑的前列腺癌是指前列腺腺癌。 一 （ ）前列腺癌的病理分级分组。 前列腺腺癌的病理分级推荐使用前列腺癌格利森评分系统。该评分系统把 前列腺癌组织分为主要分级区 和次要分级区 ，每区按5级评分，主要分级 区和次要分级区的恪利森分级值相加得到总评分即为真分化程度。 格利森 评分系统是 目前世界范围内应用最广泛的 前列腺腺癌的分级方法，自 2004版发布以来经历了几次修改，新版WHO分类中对真进行了详细介 绍，具体如下： 新版WHO提出的前列腺癌新的分级分组是基于2014年国际泌尿病理协 会（ ISUP ）共识会议上提出的一种新的分级系统 ，并称之为前列腺癌分级 分组系统，该系统根据恪利森总评分和疾病危险度的不同将前列腺癌分为 5个不同的组别： ISUP1 级： 福利森评分到， 仅由单个分离的 、 形态完好的腺体组成。 ISUP2 级：格利森评分 3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴高较少 的形态发育不良腺体／融合眼体／筛状腺体组成。 ISUP3级： 恪利森评分4+3=7，主要由发育不良 的腺体／融合腺体／筛状 腺体组成，伴少量形态完好的腺体。 ISUP4级： 格利森评分4+4=8、 3+5=8 5+3=8，仅由发不良的腺体 、 ／融合腺体／筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分 化的成分组成；或者以缺少跟体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组 成。 IS UPS级：恪利森评分9～10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴